AASLD2021速遞：HBeAg陰性的灰區患者有肝硬化風險

編者按：第72屆美國肝病研究學會年會(AASLD2021)于當地時間2021年11月12日-15日在美國召開。

慢性乙型肝炎病毒感染是肝硬化發生的一個風險因素。雖然有研究表明抗病毒治療能減少肝硬化風險，但是目前對HBVDNA升高或丙氨酸轉氨酶(ALT)水平輕微升高的HBeAg陰性患者(即AASLD指南中的灰區(GZ)患者)的管理仍存在爭議。

在AASLD2021摘要中發表的一項來自臺灣地區的研究表明HBeAg陰性的灰區患者有肝硬化風險，且HBcrAg閾值10000U/mL可以對抗病毒治療的灰區患者的肝硬化風險進行分層。

研究方法

收集2150例來自國立臺灣大學醫學院的且有長期隨訪的HBeAg陰性成年患者數據，所有的患者在15.5年的中位隨訪時間里沒有接受抗病毒治療，回顧性檢測儲存的血清樣本的HBcrAg水平，其與肝硬化的發生的進一步相關性。

研究結果

824例為HBVDNA<2000IU/mL、ALT<1×正常值上限(ULN)的非活動性HBsAg攜帶者。175例為HBVDNA>2000IU/mL、ALT>2×ULN的HBeAg陰性慢乙肝患者。

其余患者中，161例HBVDNA水平>20000IU/mL、ALT在1-2×ULN之間的患者肝硬化風險較高，與HBeAg陰性慢乙肝患者的相似。

其余990例灰區患者的肝硬化風險是異質性的，且介于非活動性HBsAg攜帶和HBeAg陰性慢乙肝之間。研究發現HBcrAg是比HBsAg更好的預測因子(P=0.002)。以HBcrAg閾值10000U/mL對患者進行分層，與HBcrAg低水平組(N=396)相比，HBcrAg高水平(N=594)與肝硬化風險增加相關，風險比為3.54(95%CI:2.25-5.57)。

即使患者基線纖維化程度低(FIB-4<1.29)(N=570)，HBcrAg>10000U/mL始終和肝硬化風險增加相關，其風險比為5.56(95%CI:2.08-14.87)。

研究結論

在2150例HBeAg陰性慢乙肝患者的長期隨訪研究中，990例灰區患者的肝硬化風險介于非活動性HBsAg攜帶和HBeAg陰性慢乙肝之間。HBcrAg閾值10000U/mL可以對接受抗病毒治療的灰區患者的肝硬化風險進行分層。

參考文獻：

TsengT,LiuCJ,SuTH,etal.HepatitisBcore-relatedantigenlevelstratifiescirrhosisriskinHBeAg-negativepatientsingrayzoneofantiviraltreatment.AASLD2021,Abstracts(poster749).