【全球聽說】2030年真的能消除乙肝嗎？

編者按：HBV感染是一個主要的全球健康問題，在全球范圍內造成了高死亡率和嚴重疾病負擔。鑒于此，2016年，世衛組織呼吁到2030年消除病毒性肝炎這一公共衛生威脅（與2015年基線相比，死亡率降低65%，發病率降低90%）。

近期，北京大學第一醫院的王貴強教授和趙鴻教授團隊在Clinical Epidemiology上發表了最新成果。該研究檢索了2019年全球疾病、傷害和風險因素負擔研究（GBD）的詳細數據，并對2030年乙肝發病率和死亡率進行了預測，提示與消除乙肝的目標還相差甚遠。

一、全球乙型肝炎疾病負擔

2019年全球有8065萬例（95%UI 6466 - 9907）乙肝新發病例，從1990年的8445萬例（95%UI 693.8 - 1010.3）下降了4.5%。

乙肝相關死亡人數從1990年的52.4萬人（95%UI 46.8 - 58.5）增加到2019年的55.5萬人（95%UI 48.7 - 63.0），增加了5.9%。

在區域層面，2019年東亞的新增病例數為2459萬例（95%UI 182.6 - 314.9），在21個GBD地區中排名第一。

2019年死亡病例和年齡標準化死亡率（ASMR）最高的分別是東亞（16.9萬例）和撒哈拉以南非洲西部（20.0/10萬人）。

1990 - 2019年全球乙肝總負擔的時間模式圖

（A）新發病例數；（B）死亡人數；（C）傷殘調整生命年（DALYs）；(D) 年齡標準化發病率（ASIR）；（E） 年齡標準化死亡率（ASMR）；（F）年齡標準化殘疾率（ASDR）。

全球乙肝疾病負擔在所有國家和地區的地理分布

（A）2019年乙肝ASIR；（B）2019年乙肝ASMR；（C）1990 - 2019年乙肝新發病例的相對變化；（D）1990 - 2019年乙肝死亡病例的相對變化；（E）1990 - 2019年乙肝ASIR的估計年度百分比變化（EAPC）；（F）1990 - 2019年乙肝ASMR的EAPC。

二、乙肝發病率和死亡率預測

利用自回歸移動平均模型（ARIMA）擬合了1990 - 2019年的ASIR和ASMR，并預測了2030年的ASIR和ASMR。預計到2030年，乙型肝炎的ASIR為712.88/10萬人，與2015年的1116.25/10萬人相比，下降了36.14%；ASMR為6.74/10萬人，與2015年7.17/10萬人相比僅下降了6%。該數據可能遠遠低于世衛組織到2030年消除病毒性肝炎的目標。

1990 - 2019年的全球乙肝發病率和死亡率趨勢以及2020 - 2030年的預測

（A）ASIR趨勢和預測；（B）ASMR趨勢和預測；（C）2020 - 2030年ASIR預測值；（D）2020 - 2030年ASMR預測值。

肝霖君有話說

從1990年至2019年，全球乙肝發病率和死亡率顯著下降，但各地區和國家之間存在高度的異質性。雖然亞洲和非洲的發病率和死亡率逐年顯著下降，但目前它們的發病率和死亡率仍然最高。中國仍是世界上HBV感染負擔最大的國家，HBV相關肝病導致的死亡占全球30%（相關鏈接一、二）。如果不采取有力措施進一步降低發病率和死亡率，根據目前的乙肝流行趨勢，實現世衛組織到2030年消除病毒性肝炎的目標是不太現實的。

因此，中國應繼續保障乙肝疫苗的接種，進一步擴大慢乙肝診治人群（相關鏈接），提升乙肝的篩查診治，以及提高乙肝相關肝病，特別是肝癌的篩查、診斷和治療覆蓋率（相關鏈接），最大程度地減少發病率和死亡率，以期實現2030年消除乙肝的目標。

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