【APASL2023速遞】香港研究：全民乙肝篩查計劃具有成本效益

編者按：第32屆亞太肝臟研究協會年會（APASL 2023）于當地時間2023年2月15日 - 19日在中國臺灣召開，雨露肝霖將與大家分享會議中慢乙肝相關的重要內容。

HBV感染是全球性重大公共衛生問題，全球有2.57億慢性HBV感染者。我國約7000萬，每年約有30余萬人死于HBV相關疾病，是慢性HBV感染者最多的國家（相關鏈接）。目前，我國篩查診斷率尚不理想，較多需要治療的患者未能被發現，因此，擴大治療的前提是擴大篩查，以盡早發現有潛在疾病進展風險及需要治療的患者（相關鏈接）。

目前臺灣地區和日本已實施了乙肝全民篩查計劃，而香港地區也有意開展相關項目。近期，在APASL2023摘要中發表了一項在香港地區開展的全民乙肝篩查計劃，結果顯示，以香港基層醫療服務機構為基礎開展全民乙肝篩查計劃可節約成本，具有成本效益。

研究方法

本研究是一項為期五年、以香港政府資助的初級保健醫院為基礎的篩查計劃，研究對象為34 - 79歲的44,700例（合格人口的1%）無乙肝病毒感染史的香港居民，經篩查呈陽性的患者將向專家咨詢并接受抗病毒治療。采用主體建模（又稱為基于個體的建模）的方式，在參與者4種不同參與率（10%、25%、50%和100%）模型下分別模擬100次，考察在香港基層醫療服務機構開展全民乙肝篩查計劃是否具有成本效益，為香港全民乙肝篩查計劃提供循證支持。

研究結果

中期結果表明，在項目實施6年后，無論篩查的全民參與率如何，都可節約治療成本。

不同參與率水平下，篩查計劃對成本、質量調整生命年及醫療系統負擔的影響

研究結論

在香港，基于香港基層醫療服務機構開展全民乙肝篩查可節省成本。

肝霖君有話說

擴大篩查，提升診斷治療率，逐步擴大適應證，努力實現“Treat all”，目的是盡早發現有潛在疾病進展風險及需要治療的患者，最終降低HBV相關終末期肝病的發生率和死亡率，節省成本（相關鏈接）。已有研究證實在中國盡早實施乙肝全民篩查獲益較大，可有效提升治療率、降低死亡率，無論采用哪種策略，與維持現狀相比都具有成本效益，并且越早開展全民篩查獲益越大（相關鏈接）。

目前，我國指南及專家意見均建議廣泛篩查HBV：

慢性乙型肝炎防治指南（2019版）

（相關鏈接）

鼓勵在不涉及入托、入學和入職的健康體格檢查中或就醫時進行篩查，提及重點篩查人群包括高危人群、HIV感染者、孕婦、接受抗腫瘤（化學治療或放射治療）、免疫抑制劑、抗HCV藥物治療者。

擴大慢性乙型肝炎抗病毒治療的專家意見

（相關鏈接）

對一般人群做到應篩盡篩，特別是以下人群：HIV感染者、男男性行為者、靜脈藥癮者、HBV感染者的性伴侶和家庭接觸者、孕婦、接受免疫抑制劑、抗腫瘤藥物、抗HCV藥物治療者。

建議采用高靈敏的實時定量PCR方法檢測HBV DNA：對HBsAg陽性者，包括正在接受抗病毒治療的慢性乙型肝炎患者，應采用高靈敏實時定量PCR檢測HBV DNA（檢測下限為10 - 20 IU/mL）。

由中國初級衛生保健基金會、北京康盟慈善基金會聯合發起的“百城千縣肝病防治提升工程”也正式啟動（相關鏈接）。該項目旨在促進乙肝早發現、早治療、早治愈，助力實現2030年消除病毒性肝炎危害的目標。計劃通過數字化平臺，開展乙肝人群篩查，為乙肝患者提供線上隨訪，定期對乙肝患者開展院外管理服務，提高患者依從性，進行規范治療。

參考文獻：

Leung MK, Ko M, Poon MH, et al. Cost-effectiveness of territory-wide hepatitis B screening program in Hong Kong: a pragmatic agent-based model. APASL 2023, Abstract (PPB-015).

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