核苷（NA）停藥后的HBsAg清除率：TDF高于ETV，男性是女性的1.9倍！

編者按：肝霖君曾系統綜述HBeAg陰性慢乙肝患者核苷（NA）停藥后的療效（相關鏈接），發現NA停藥后HBsAg清除率高的人群主要為白種人。基于種族差異，亞洲HBV感染者的疾病進展情況也比白種人嚴重。因此不同種族人群的治療結局和疾病進展存在差異。AASLD2020發布的大會口頭報告中一項大型國際多中心隊列研究（RETRACT-B）證實，NA停藥后再治療率和不良結局風險高，但白種人比亞洲人更易獲得停藥后HBsAg清除。

研究方法

該項隊列研究仍在進行中，研究對象為2000-2020年間北美、歐洲和亞洲12個研究中心中NA停藥的慢乙肝患者。排除HIV、HCV、HDV共感染或NA停藥前一年內接受(PEG)IFNα治療的患者。多變量Logistic回歸分析HBsAg清除率和再治療情況。

該分析僅包括NA停藥時獲得HBVDNA低于檢測下限的HBeAg陰性慢乙肝患者。

患者特征

研究納入1509例NA停藥的慢乙肝患者，平均年齡為52.7±11.3歲，男性占72.4%，白種人占11.4%，亞洲人占86.5%，43.4%為HBV基因B型。NA開始治療時，70.5%為HBeAg陰性，16.8%為HBeAg陽性。中位隨訪時間為16.4（IQR:6.9—31.6）個月，中位再治療時間為10.1（IQR:5.6—19.8）個月，HBsAg清除的中位時間為停藥后17.0（IQR:11.4—32.0）個月。

研究結果

42.8%的患者在NA停藥后再治療，8.1%的患者獲得HBsAg清除。其中亞洲人群、年齡較大和ETV治療的人群再治療率分別顯著高于白種人、年齡較小和TDF治療的人群（亞洲人vs.白種人:OR1.7;95%CI1.1—2.6,P=0.03;ETVvs.TDF:OR1.5;95%CI1.1—1.9;P=0.006）。起始HBeAg狀態與再治療率無關。

白種人和男性患者的NA停藥后HBsAg清除率顯著更高（白種人vs.亞洲人:OR2.6;95%CI1.4—4.9,P=0.002;男性vs.女性:OR1.9;95%CI1.1—3.6;P=0.04）。不同NA藥物中TDF停藥后HBsAg清除率高于ETV，但無顯著差異。

隨訪期間12例患者發生死亡，其中8例發生了與肝臟相關死亡。

研究結論

對于NA停藥后的HBsAg清除幾率，白種人是亞洲人的2.6倍，男性是女性的1.9倍，TDF高于ETV。

參考文獻：

GrishmaH,HannahSC,TungHS.HBsAgLossishigheramongcaucasianscomparetoAsiansafterstoppingnucleos(t)ideanaloguetherapy:resultsfromalarge,global,mutiethniccohortpatientswithchronichepatitisB(RETRACT-Bstudy)[J].Hepatology,2020,AASLD2020Abstract(Oral23).