乙肝大三陽轉小三陽，看哪個指標最準確？HBVRNA更有效！

慢性乙型肝炎目前仍是世界范圍內非常嚴重的傳染病，不能根治，為世界衛生帶來沉重負擔。

HBeAg是乙肝五項檢查中的第三項，是HBV的一種分泌蛋白。HBeAg由陽性轉為陰性可以認為是病毒復制活躍程度降低的一個標志。

因此，在追求臨床治愈（HBVDNA檢測不到，HBsAg轉陰）之前，大三陽轉小三陽是眾多戰友追求的目標之一。

HBVRNA水平可預測轉小三的概率

HBV的遺傳物質是以松弛環狀DNA形式存在的。進入肝細胞后，rcDNA基因組被轉運至細胞核，在細胞核內修復形成共價閉合環狀DNA（cccDNA），作為病毒mRNA和3.5-kbpgRNA轉錄的模板。

研究顯示，HBVRNA是反映患者肝內cccDNA狀態或轉錄活性的一個新的潛在替代慢性HBV感染標志物。在某些隊列中，早期HBVRNA水平可有效預測接受核苷（酸）類似物治療或干擾素治療患者的HBeAg血清轉化率。

那么，如何通過HBVRNA水平預測乙肝戰友由大三陽轉為小三陽的幾率呢？

24周HBVRNA水平可作為參考依據

今年7月，一項隊列研究顯示了在ETV治療過程中，HBVRNA的動態變化、HBVRNA與cccDNA的關系，給了我們答案。

該研究入組了111例HBeAg陽性（大三陽）患者，觀察他們144周ETV治療早期血清HBVRNA的動態變化，及HBVRNA與其他HBV標志物的相關性。在患者入組時和治療第48周檢測肝內cccDNA。分析與大小三陽轉化相關的HBVRNA水平。

結果顯示，由大三陽變為小三陽的患者血清HBVRNA水平較沒有轉化為小三陽患者的HBVRNA水平下降更快。與血清HBV-DNA相比，無論患者是否變為小三陽，HBVRNA水平下降較慢。雖然所有患者的血清HBVRNA與cccDNA在基線水平上呈正相關，但在第48周HBeAg血清轉化患者中未觀察到顯著相關性。

通過以上結果可以發現，恩替卡韋治療144周ETV期間，第24周HBVRNA水平是HBeAg陽性患者HBeAg血清轉化（大三陽變為小三陽）的有力預測因子，而聯合應用HBV-RNA和HBeAg預測HBeAg血清轉化率優于單獨應用HBV-RNA，降的越快，轉為小三陽的幾率越高。

沒有HBVRNA相關檢查怎么辦？

很多戰友可能說，總是講HBVRNA，現在醫院也沒有給檢查HBVRNA的啊？

其實，作為新發現的HBV最具潛力的生物學指標，HBVRNA在2019年8月，就已經有批準的檢測試劑盒上市了。

隨著HBVRNA的臨床意義更多的被認識和發掘，相信很快，HBVRNA就會成為和HBVDNA一樣成為普遍的檢測指標。

到時候，我們將會更多的認識到慢乙肝的臨床分期、特征、適合的治療方法以及合適的停藥時機等，體驗到更多HBVRNA定量帶給臨床的便利。