乙肝耐藥后，恩替卡韋和替諾福韋誰的病毒學應答率更高？

臨床試驗觀察到，替諾福韋（TDF）總體耐受良好，對成人慢性乙肝（CHB）的肝腎影響，即血清肌酐清除率、血磷等均低于過去其他核苷類藥物。

為什么現在多數規范抗病毒治療方案，均推薦替諾福韋或恩替卡韋？

因為作為治療核心，抗病毒治療首選強效、高耐藥的藥物針對慢性乙肝初期治療患者。

我們可以從國內外多個指南中，獲取乙肝患者推薦治療用藥。例如，在2009版美肝指南推薦治療方案時，聚乙二醇干擾素a、替諾福韋或恩替卡韋；（已包含干擾素和核苷類似物）

2012歐洲版肝指南推薦，乙肝患者長期治療推薦高耐藥屏障，即強效核苷類似物（NAs），恩替卡韋或替諾福韋；

2012亞太共識推薦，首選恩替卡韋或替諾福韋；

2015WHO推薦，推薦高耐藥屏障的恩替卡韋或替諾福韋。

最近十年中，醫藥學對成人慢性乙肝（CHB）做過哪些調整方案？

最近十年，核苷類似物（HAs）使用比例有所調整，從隨訪治療乙肝患者期間，發現使用拉米夫定與阿德福韋酯導致耐藥性最高，發現使用恩替卡韋與替諾福韋耐藥比例最低。

在一組核苷類似物（NAs）耐藥性檢測中，觀察到患者使用拉米夫定導致耐藥占比超過50%，阿德福韋酯（ADV）近15%，恩替卡韋（ETV）約為6%左右。所以，現在在考量對患者耐藥問題方向，主導地位藥物依然選擇恩替卡韋（ETV）。

為什么抗病毒治療要重視初期治療方案？

從慢性乙肝防治指南中提到，對初期治療提倡長效以最大限度抑制乙肝病毒復制，主要因素為一旦患者體內產生耐藥，如果更換其他抗病毒治療藥物，均未收到理想療效。

小番健康舉個例子，如果乙肝患者首選為拉米夫定（LAM）進行初期治療，該藥也已經證實具有高耐藥性。

當耐藥后隨即更換使用恩替卡韋（ETV）或者繼續使用拉米夫定（LAM）聯合阿德福韋酯（ADV）治療，臨床觀察療效均不理想，提示初期治療選擇藥物方向的重要性。

如果乙肝患者對拉米夫定耐藥后，除了選擇恩替卡韋，還有哪些更理想方案補救耐藥？

可以選擇替諾福韋（TDF）。

觀察發現，對比對拉米夫定耐藥后，更換其他核苷類藥物，替諾福韋（TDF）可以獲得更高的病毒學應答率（對比恩替卡韋）。