英國胃腸病學會：什么時候應該進行血液檢測？

英國胃腸病學會（BSG）于2017年發布了新版肝臟血液檢測結果異常的管理指南。本指南是在2000年舊版的基礎上，由指南開發小組對其進行細致的修訂而形成的。本指南主要用于指導如何管理兒童和成人在初級和二級診療機構中所發現的肝臟血液檢測異常結果，包括以下五個方面：

（1）肝臟血液檢測的項目有哪些？

（2）標準的肝臟血液檢測組套包括哪些項目？

（3）什么時候應該進行肝臟血液檢測？

（4）肝臟血液檢測結果異常的程度和持續時間是否決定后續的處理？

（5）肝臟血液檢測結果異常的對策。

本指南不適用于潛在肝病的管理。

本文將針對“什么時候應該進行肝臟血液檢測？”這一問題進行闡述

1、非特異性臨床癥狀

肝病發展緩慢且較隱匿，因此大部分晚期肝病患者就診前未明確肝病診斷。但是炎癥性肝病（病毒性肝炎與自身免疫性肝病）常出現某些臨床癥狀，如75％的AIH患者都有一個或多個非特異性的臨床癥狀，包括疲勞、惡心和厭食，這些非特異性的癥狀都能對癥治療，故導致診斷延遲。因此上述非特異性癥狀出現時有必要進行常規的肝臟血液檢測。

2、慢性肝病癥狀

有肝硬化、門靜脈高壓或肝衰竭表現的患者，包括腹水、外周水腫、蜘蛛痣和肝脾腫大的患者，都需要進行肝臟血液檢測來評估肝功能，而且應將INR納入到肝臟血液檢測中，以明確肝臟合成功能。

3、有繼發肝病的高風險時

自身免疫性疾病更容易繼發自身免疫性肝病。當患者的臨床癥狀提示有肝病可能時，如出現瘙癢應考慮原發性膽汁性膽管炎，此時應進行肝臟血液檢測。炎性腸病（包括潰瘍性結腸炎和克羅恩病）的患者易發生原發性硬化性膽管炎（約10%）。炎性腸病繼發原發性硬化性膽管炎易發結直腸癌和肝病相關的并發癥，因此有必要對自身免疫病患者進行周期性地肝臟血液檢測。

4、使用肝毒性藥物時

多種藥物會導致肝病，使用該類藥物時通常應進行肝功能監測。最常見的藥物包括：卡馬西平、甲基多巴、四環素、大環內酯類抗生素、呋喃妥因、他汀類藥物、磺胺類藥物、特比萘芬、氯丙嗪和甲氨蝶呤。甲氨蝶呤治療還需要關注劑量依賴性肝纖維化，此時應監測非侵入性肝纖維化標志物。有時很難確定哪一種或幾種藥物是引起伴發肝病的主要因素，此時需要借助臨床經驗來判斷主要的肝毒性藥物及藥物停用的必要性。

5、肝病家族史

對于血色素沉著癥或Wilson’s病等患者的親屬，應進行特異性的疾病相關指標檢查，如鐵蛋白、轉鐵飽和度、血色素沉著癥基因型、血漿銅藍蛋白和尿銅等。

6、病毒性肝炎

病毒性肝炎病情嚴重時可能出現一些非特異性癥狀如疲勞，但大多數患者并沒有癥狀。對于病毒性肝炎，肝臟血液檢測檢查能提示肝臟壞死性炎癥及晚期肝纖維化。但是對于病毒性肝炎的高風險人群，如注射毒品者，來自流行地區的移民和囚犯等，早期的關鍵檢查是血清學檢測。

7、存在NAFLD發生的風險因子——肥胖癥/2型糖尿病

NAFLD通常是在肝臟血液檢測或超聲檢查后偶然發現的。美國和歐洲的指南對于NAFLD患者的篩查意見仍然存在爭議，因此從高危人群中篩查NAFLD患者，最具性價比的篩查指標尚需更多證據來支撐。

節選自：《2017年英國胃腸病學會指南：肝臟血液檢測結果異常的管理》摘譯（將于本刊近期發表） 作者：武漢大學中南醫院 檢驗科，薛寒，里進，盛鄂湘 譯，李一榮 審校 （來源：肝博士）