【會議擷萃】高ALT水平是持續ALT正常的慢性乙型肝炎肝組織改變的風險

編者按：2023年1月6日 - 8日，由中華醫學會、中華醫學會肝病學分會主辦，廈門市醫學會承辦的中華醫學會肝病學分會成立30周年大會暨2022年中華醫學會肝病學分會學術年會在廈門隆重召開。

1月7日，來自深圳市第三人民醫院的黃德良醫生進行了有關“高ALT水平是持續ALT正常的慢性乙型肝炎肝組織改變的風險因素”的論文報告。肝霖君與您分享精彩內容。

研究方法

目前對于正常ALT水平閾值仍然存在爭議，無創模型未能很好地評估ALT正常慢乙肝患者的組織學改變，因此，探索ALT水平與ALT持續正常的慢乙肝患者的肝臟組織學間的關系尤為重要。本研究納入2015 - 2021年在深圳市第三人民醫院就診的HBsAg陽性> 6個月，未接受核苷或干擾素α治療的慢乙肝患者，患者的ALT水平正常持續12個月以上，至少有2次間隔大于3個月的ALT監測結果。患者住院期間接受肝活檢、肝組織病理學檢查。最終從3512例患者中納入991例進行分析。

ALT正常值上限（ULN）為40 U/L；低正常ALT水平為≤ 20 U/L（≤ 0.5 × ULN）；高正常ALT水平為> 20 U/L（> 0.5 × ULN）。采用Scheuer評分系統對肝活檢標本進行肝壞死性炎癥分級（G0 - G4）和肝纖維化分期（S0 - S4），顯著肝組織炎癥為≥ G2，顯著肝纖維化為≥ S2，顯著肝組織學改變為≥ G2和/或S2（≥ G2/S2）。

研究結果

患者特征

ALT ≤ 20 U/L組（n = 431）與ALT > 20 U/L組（n = 560）患者的年齡、HBsAg、HBeAg、HBeAg陽性患者比例及GGT水平相似，但ALT ≤ 20 U/L組患者的女性患者比例（P < 0.001）及血小板（PLT）水平（P = 0.004）顯著更高，HBV DNA（P = 0.028）、ALT（P < 0.001）、AST（P < 0.001）、ALP（P < 0.001）水平均顯著低于ALT > 20 U/L組。

01

肝活檢顯示高正常ALT（> 20 U/L）患者存在顯著肝組織改變的比例更高

根據無創模型FIB-4及APRI評分顯示，絕大部分患者（> 90%）處于非顯著肝纖維化及非肝硬化階段，無需進行抗病毒治療。

但肝活檢顯示，與ALT ≤ 20 U/L組相比，ALT > 20 U/L組的顯著肝組織炎癥（27.37% vs. 16.47%）及顯著肝纖維化（49.91% vs. 33.17%）的比例均更高。

02

高正常ALT患者發生顯著肝臟炎癥、顯著肝纖維化及顯著肝組織學改變的風險更高

單因素分析顯示，AST、ALT是慢乙肝人群顯著肝組織炎癥、顯著肝纖維化及顯著肝組織學改變的相關因素。

多因素logistic回歸分析調整性別、年齡、HBeAg狀態、ALB、PLT及HBV DNA水平等混雜因素后發現，ALT每增加5 U/L，患者發生顯著肝臟炎癥、顯著肝纖維化及顯著肝組織學改變的風險分別增加23%、24%及26%。

多因素logistic回歸分析調整混雜因素后提示，高正常ALT組發生顯著肝臟炎癥、顯著肝纖維化及顯著肝組織學改變的風險分別是低正常ALT組的1.74、2.13及2.01倍。

ALT水平與顯著肝臟炎癥、顯著肝纖維化及顯著肝組織學改變呈正相關，ALT水平越高，患者的相關疾病進展越嚴重。

研究結論

本研究表明，在ALT水平正常的慢乙肝患者中，約40%患者存在顯著肝組織損傷，高ALT水平組尤為明顯。在ALT持續正常的慢乙肝人群中，ALT水平與顯著肝組織學損傷呈正相關，高正常ALT水平的ALT正常慢乙肝患者可考慮進行肝活檢評估肝組織病理學改變，從而決定是否進行抗病毒治療。