一例有乙肝家族史且有妊娠需求的非活動性HBsAg攜帶狀態(tài)年輕女性速獲臨床治愈

康文空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院

指導專家：孫永濤教授

編者按：目前，國內外指南尚未建議非活動性HBsAg攜帶狀態(tài)（IHC）人群進行治療，但IHC人群仍有發(fā)生疾病進展的風險且肝癌發(fā)生風險較高，故擴大慢乙肝抗病毒治療范圍勢在必行（相關鏈接）。已有相當多研究表明聚乙二醇干擾素α（PEG IFNα）治療IHC患者可獲得較高臨床治愈率（相關鏈接）。

本期，將與大家分享一例有乙肝家族史且有妊娠需求的IHC年輕女性采用PEG IFNα-2b聯(lián)合TDF治療24周速獲臨床治愈的病例。

病歷簡介

患者姓名：岳XX

性別：女

年齡：25歲

現(xiàn)病史：未治療

家族史：有乙肝家族史

開始治療時間：2021年07月

治療前檢查結果：

病毒學：HBV DNA: 962 IU/mL;

血清學：HBsAg: 186.1 IU/mL; HBsAb (-);

HBeAg (-); HBeAb (+);

HBcAb: 589.2 COI;

生化學：ALT: 13 U/L; AST: 19 U/L;

B超顯示：肝、膽、胰、脾未見明顯異常

肝臟硬度：3.7 kPa

治療方案

PEG IFNα-2b 180 μg QW + TDF 300 mg QD

治療過程

4周，HBV DNA低于檢測下限，HBsAg下降，ALT、AST急性升高

HBV DNA低于檢測下限;

HBsAg: 97.1 IU/mL; HBsAb（-）;

ALT: 50 U/L; AST: 42 U/L;

11周，HBV DNA維持檢測不到，HBsAg持續(xù)下降至低水平

HBsAg: 0.63 IU/mL; HBsAb（-）;

ALT: 65 U/L; AST: 66 U/L;

24周，獲得HBsAg清除

HBsAg: 0.02 IU/mL; HBsAb: 3.1 mIU/mL;

ALT: 41 U/L; AST: 46 U/L;

鞏固治療至36周，獲得HBsAg血清學轉換，停藥隨訪

HBsAg (-); HBsAb: 37.4 mIU/mL;

ALT: 45 U/L; AST: 47 U/L;

肝臟硬度：3.6 kPa

隨訪至46周，HBsAb水平上升至100 mIU/mL以上，ALT、AST復常

HBsAg (-); HBsAb: 121 mIU/mL;

ALT: 20 U/L; AST: 23 U/L;

隨訪至60周，HBsAb持續(xù)上升接近300 mIU/mL

HBsAg (-); HBsAb: 287 mIU/mL

指標變化

治療過程中血清學相關指標的變化

治療過程中HBsAg和HBsAb的變化

治療過程中HBsAg和ALT的變化

病例總結

該病例是25歲年輕女性，有乙肝家族史，屬于非活動性HBsAg攜帶者。根據(jù)目前國內外慢乙肝防治指南，可以暫不治療，但IHC仍有發(fā)生疾病進展的風險且肝癌發(fā)生風險較高。由于該患者未來有懷孕需求，但近期尚不考慮備孕，期望在有限療程獲得臨床治愈后再備孕，故對其采取PEG IFNα-2b聯(lián)合TDF抗病毒治療策略。患者4周獲得完全病毒學應答，ALT、AST急性升高，預示免疫功能激活；24周即獲得HBsAg清除；鞏固治療至36周獲得HBsAg血清學轉換，停藥；隨訪至60周，HBsAb持續(xù)上升接近300 mIU/mL，對患者起到較好保護作用，有效降低復發(fā)風險，可較好預防遠期不良結局發(fā)生。

總結幾點：

1、PEG IFNα聯(lián)合NAs可以通過恢復宿主的免疫系統(tǒng)應答而實現(xiàn)慢乙肝的臨床治愈。

2、基線HBsAg水平低的IHC年輕女性為臨床治愈的優(yōu)勢人群，應用PEG IFNα-2b聯(lián)合TDF治療，有望在短時間內獲得臨床治愈。

3、早期ALT急性升高和HBsAg快速下降是獲得HBsAg清除的有效預測指標。

4、鞏固治療12周以上且HBsAb大于100 mIU/mL有助于降低復發(fā)風險。

5、對于有懷孕需求的患者，如短期內無妊娠計劃，可在妊娠前應用PEG IFNα治療，積極追求臨床治愈，停藥6個月后即可考慮妊娠。

醫(yī)生簡介

康 文

空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院

• 傳染科副主任，副主任醫(yī)師

• 主要從事病毒性肝炎、肝癌、艾滋病的臨床診療

• 中華醫(yī)學會熱帶病與寄生蟲病分會青委會副主委

• 中國艾滋病性病防治協(xié)會青委會委員、肝病專委會委員

• 陜西省保健學會肝病專委會副主委

• 空軍高層次科技人才

• 主持“十三五”國家科技重大專項（任務級）及國家自然科學基金

• 發(fā)表論文40余篇，第一作者SCI論文9篇，國家發(fā)明專利1項

• 個人三等功2次

專家簡介

孫永濤 教授

空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院

• 教授，主任醫(yī)師，博士生導師

• 國家重點學科全軍感染病診療中心空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院傳染病教研室主任

• 中華醫(yī)學會感染病分會艾滋病學組副組長

• 中華醫(yī)學會熱帶病與寄生蟲病分會副主任委員

• 全軍感染病專業(yè)技術委員會副主任委員

• 中央軍委保健專家

• 2015年聯(lián)合國駐利比里亞特派團埃博拉專家組長

• 承擔美國國立衛(wèi)生院（NIH）、國家自然科學基金、國家“十一五”“十二五”課題20余項

• 2014年負責牽頭國家“十二五”艾滋病功能性治愈重大專項，發(fā)表SCI論文50余篇

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