【數(shù)據(jù)閱獨】中國孕婦HBsAg流行率及變化趨勢最新數(shù)據(jù)

編者按：據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，2019年有2.96億慢性HBV感染者，每年有150萬新感染病例，造成82萬人死于肝硬化和肝癌等慢性肝病。

母嬰傳播是乙肝病毒最常見的傳播途徑之一，特別是在中高等流行地區(qū)。出生時感染乙肝病毒的新生兒有95%的風(fēng)險發(fā)展為慢性感染，有15%-40%的風(fēng)險發(fā)展為肝硬化和肝癌。因此，乙肝孕婦是預(yù)防傳染給兒童和未受感染伴侶的關(guān)鍵人群。

HBV的流行率在國家之間甚至在一個國家內(nèi)部差異較大。例如，2015年我國不同省份孕婦中HBV感染率為2.40%-17.60%不等。目前對于孕婦乙肝病毒感染與經(jīng)濟相關(guān)不平衡的報道還較為缺乏。

近期，北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院劉民教授和中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心王愛玲教授聯(lián)合在TheLancetDiscoveryScience旗下期刊eClinicalMedicine上發(fā)表最新成果，該研究評估了2013年至2020年中國大陸孕婦HBV感染率隨時間的變化及與經(jīng)濟相關(guān)的不平衡之間的聯(lián)系，分析發(fā)現(xiàn)：2013年至2020年，中國孕婦乙肝病毒感染呈中度流行，但流行率持續(xù)下降，省際差異也在縮小。HBV感染更集中在經(jīng)濟地位較低的人群，不過與經(jīng)濟相關(guān)的HBV感染不平衡現(xiàn)象有所緩解。

研究方法

本研究使用的HBV相關(guān)二級數(shù)據(jù)來自2013年-2020年中國大陸國家預(yù)防母嬰傳播艾滋病毒、梅毒和乙型肝炎綜合規(guī)劃管理信息系統(tǒng)（iPMTCTProgramme）。該項目于2011年在1156個（41%）縣級行政單位啟動，由中國政府資助。自2015年以來，全國iPMTCT計劃已擴展到中國大陸所有共2856個縣。中國大陸所有提供產(chǎn)前保健、分娩服務(wù)的保健機構(gòu)均需參與該項目，在孕婦產(chǎn)前檢查過程中，應(yīng)按規(guī)范程序檢測HBsAg。通過管理系統(tǒng)每月報告獲得產(chǎn)前檢查服務(wù)的婦女中乙肝病毒感染的匯總數(shù)據(jù)。

其他數(shù)據(jù)來自2013年至2020年中國國家（衛(wèi)生）統(tǒng)計年鑒。該研究從統(tǒng)計年鑒中提取了縣級和省級的經(jīng)濟狀況、社會人口狀況、衛(wèi)生資源和衛(wèi)生保健因素，包括人均GDP、15歲及以上女性文盲比例、衛(wèi)生總支出占GDP的比例、每千人擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)生和護士人數(shù)、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理比例和每萬人的活產(chǎn)人數(shù)。

數(shù)據(jù)特征

本研究納入了2013年至2020年國家iPMTCT計劃中所有接受HBsAg檢測的孕婦。在此期間中國大陸共有1.2267億孕婦，其中，接受HBsAg檢測的孕婦共1.1579億人（94.39%），均納入最終分析。研究

研究結(jié)果

01 2013-2020年中國孕婦HBsAg流行率顯著下降，省際差異正在縮小

本研究共納入2013-2020年中國大陸30個省份的115,789,148名孕婦，其中7266,143名孕婦為HBsAg陽性，總體感染率為6.27%（95%CI：6.26%-6.28%），期間HBsAg感染率顯著下降（p<0.001）。

中國孕婦HBsAg流行率的省際差異正在縮小（2013年HBsAg流行率從1.78%到22.35%不等，2020年從1.88%到11.99%不等），但仍然存在差距。HBV感染疾病負(fù)擔(dān)最高的5個省份均有明顯下降。海南的估計年度百分比變化（EAPC）為-76.12%（95%CI：-82.53%~-67.36%），江西為-56.2%（95%CI：-60.52%~-51.41%），廣東為-54.99%（95%CI：-63.62%~-44.32%），福建為-50.21%（95%CI：-55.94%~-43.73%），廣西為-14.67%（95%CI：-17.59%~-11.65%)。

2013-2020年中國大陸30個省份孕婦HBsAg流行率的時間趨勢及省際差異

02 HBV感染主要集中在經(jīng)濟地位較低的孕婦中

中國孕婦HBV感染的洛倫茲曲線位于均等線之上，集中指數(shù)負(fù)值為-0.027，表明HBV感染分布存在經(jīng)濟相關(guān)的健康差異，以及不利于窮人的不平衡，也說明HBV感染在經(jīng)濟地位較低的人群中更集中。但濃度指數(shù)呈波動下降趨勢（從2013年的-0.0619到2020年的-0.0004），表明HBsAg流行率與經(jīng)濟相關(guān)的不平衡正在縮小。

HBV感染的洛倫茲曲線

2013-2020年HBsAg流行率濃度指數(shù)變化趨勢

肝霖君有話說

近兩年來，我國多數(shù)省份的乙肝新發(fā)人數(shù)和發(fā)病率呈現(xiàn)下降趨勢，可見我國的慢乙肝防控工作取得了較大的成效（相關(guān)鏈接一）。并且隨著我國“珠峰”、“綠洲”、“萌芽”等乙肝相關(guān)項目的開展，提高了人們對乙肝的認(rèn)識，乙肝患者獲得了更多的治愈機會。

然而目前，我國HBV流行率仍存在較大的省際差異和貧富差距，HBV感染主要集中在經(jīng)濟地位較低的人群中。2002年，中國將乙肝疫苗納入國家擴大免疫規(guī)劃，實行免費接種。中國政府也與全球疫苗免疫聯(lián)盟（GAVI）合作，為貧困地區(qū)提供免費乙肝疫苗，以解決乙肝疫苗覆蓋不均的問題。

通過實施這些全面的干預(yù)措施，貧富之間的差距有所減少。但是，經(jīng)濟相關(guān)的不平衡仍然存在。應(yīng)制定以公平為導(dǎo)向的政策和有針對性的干預(yù)措施，加大力度在偏遠地區(qū)推進預(yù)防HBV病毒感染和死亡的服務(wù)，以減少流動人口和農(nóng)村貧困地區(qū)等不平衡現(xiàn)象，最終實現(xiàn)2030年消除HBV的目標(biāo)。

對于HBsAg陽性孕婦，需要通過健康教育提高其對HBV感染及母嬰阻斷相關(guān)知識的認(rèn)知（相關(guān)鏈接二），并提升進行合理抗病毒治療的接受程度（相關(guān)鏈接三）。目前，對于乙肝孕婦產(chǎn)后抗病毒治療的研究也逐步深入，臨床治愈率可觀（相關(guān)鏈接四、五）。

參考文獻：

WangX,LiuJ,WangQ,etal.Economic-relatedinequalitiesinhepatitisBvirusinfectionamong115.8millionpregnantwomeninChinafrom2013to2020[J].EClinicalMedicine,2022,49:101465.

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