【全球聽說】最新全球乙肝相關疾病負擔數據深入剖析：中國乙肝引起的肝病發病患者數量占全球最高

編者按：近日，北京大學公共衛生學院劉民教授在HepatologyInternational上發表了最新成果，深入剖析了2019年全球疾病負擔（GBD）研究的數據，在全球、區域和國家層面量化了乙肝導致的肝病負擔。數據顯示：1990-2019年在全球范圍內，由乙型肝炎引起的肝病發生率下降了4.51%，年齡標準化發病率（ASIR）平均每年下降1.52%，不同地區的變化趨勢存在差異，低、中低社會人口指數（SDI）地區的HBV相關肝硬化和其他慢性肝病的ASIR呈增長趨勢，高SDI地區的HBV相關肝癌ASIR呈增長趨勢。中國乙型肝炎導致的肝病發病患者絕對數量占全球約30%，位居首位。

注：年齡標準化發病率（ASIR）：對于特定年齡的癌癥發病率進行加權平均，其中采用的權重是屬于特定年齡組的患者在一個標準人群中所占比例。利用經過年齡調整之后的發病率進行比較，可以降低年齡對于癌癥發病率所產生的復雜效應。

社會人口指數（SDI）：SDI是一個國家/地區發展狀況的綜合指標，由25歲以下女性的總體生育率、15歲及以上個人平均受教育水平、人均收入等數據綜合評估得出。

01 乙型肝炎引起的全球肝病負擔

全球由乙肝引起的肝病發病人數從1990年的8445萬例下降到2019年的8065萬例，下降了4.51%。其中，急性肝炎的個體發病率下降了4.67%，但肝硬化和其他慢性肝病的發病率上升了31.22%，肝癌的發病率亦上升了10.47%。

將204個國家和地區根據SDI數值分為5個地區，分別為低水平、中低水平、中等水平、中高水平以及高水平地區。乙型肝炎引起的肝病病例在中等、中高和高水平SDI地區均有所減少（分別為18.86%、24.77%、18.68%），而在中低和低水平SDI地區則有所升高（分別為11.79%和53.04%）。

在此期間，乙型肝炎引起的肝病ASIR平均每年下降1.52%（95%CI-1.66%，-1.37%），從1990年的1552.21/10萬下降到2019年的1009.96/10萬。急性肝炎，肝硬化和其他慢性肝病及肝癌的ASIR均有所下降。

2019年，中國和印度的乙型肝炎導致的肝病發病患者絕對數量分別為2336萬和1152萬，約占全球發病病例的43.26%，發病率增加最多的國家是阿聯酋（299.32%）和卡塔爾（283.8%）。

1990-2019年乙型肝炎引起的肝病發病例數和ASIR及其變化趨勢（截取部分內容）

204個國家和地區乙型肝炎引起的肝病全球發病率趨勢

a.1990-2009年乙型肝炎所致肝病病例的相對變化；

b.2019年乙型肝炎所致肝病ASIRs；

c.1990-2009年乙型肝炎所致肝病ASIRs的EAPCs（年度估計百分比變化）

02 乙型肝炎引起的肝硬化和其他慢性肝病負擔

乙型肝炎導致的肝硬化和其他慢性肝病的全球ASIR平均每年下降0.89%（95%CI-1.02%，-0.79%），從1990年的6.46/10萬下降到2019年的4.91/10萬。在5個SDI區域中，低等和中低SDI區域的ASIR平均每年升高0.13%（95%CI0.04%，0.22%）和0.24%（95%CI0.04%，0.43%），其他區域均有所降低。中國乙型肝炎引起的肝硬化和其他慢性肝病ASIR1990年為10.20/10萬，2019年為6.69/10萬，平均每年下降1.23%（95%CI-1.48%，-0.98%）。

204個國家和地區乙型肝炎引起的肝硬化和其他慢性肝病的全球發病率趨勢

A.1990-2019年由乙型肝炎引起的慢性肝病發病病例的相對變化；

B.2019年乙型肝炎引起的慢性肝病的ASIRs；

C.1990-2019年乙型肝炎所致慢性肝病ASIRs的EAPCs

03 乙型肝炎引起的肝癌疾病負擔

全球乙型肝炎引起的肝癌ASIR1990年為4.60/10萬，2019年為2.62/10萬，平均每年下降3.10%（95%CI-3.66%，-2.53%）。在5個SDI區域中，高等SDI區域乙肝引起的肝癌發病率平均每年增長0.91%（95%CI0.37,1.46），其他區域均有所降低。中國乙型肝炎引起的肝癌ASIR1990年為16.48/10萬，2019年為6.63/10萬，平均每年下降3.01%（95%CI-3.68%，-2.33%）。

204個國家和地區乙型肝炎引起的肝癌的全球發病率趨勢

A.1990-2019年由乙型肝炎引起的肝癌發病病例的相對變化；

B.2019年由乙型肝炎引起的肝癌的ASIRs；

C.1990-2019年乙型肝炎所致肝癌ASIRs的EAPCs

04 乙肝引起的肝病負擔與SDI和UHCI存在相關性（中國SDI：0.686，UHCI：69.712）

在SDI較低（<0.7）或UHCI（全民健康覆蓋指數）較低（<70）的國家或地區，乙肝導致的肝病年齡標準化患病率的EAPC與SDI和UHCI存在顯著負相關，而在其他國家或地區之間不存在顯著相關性。

在SDI高（≥0.7）或UHCI高（≥70）的國家或地區，乙肝導致的肝癌年齡標準化患病率的EAPC與SDI和UHCI呈正相關，而在其他國家或地區之間不存在顯著相關性。

肝霖君有話說

1990-2019年，全球乙型肝炎引起的肝病ASIR逐漸減少，主要由于有效的乙肝疫苗以阻斷母嬰傳播和獻血篩查以阻斷血液傳播。乙肝疫苗接種仍然是預防乙肝病毒感染以及HBV相關肝病的最有效工具。但是也發現1990-2019年期間，肝硬化和其他慢性肝病的發病率上升了31.22%，肝癌的發病率亦上升了10.47%，從不同地區來看，在低SDI和中低SDI地區，由乙肝引起的肝硬化和其他慢性肝病的ASIRs增加；在高SDI地區，由乙肝引起的肝癌的ASIRs增加。因此在這些地區應該更加重視由乙肝引起的肝病管理。

據估計全球2.92億乙肝患者中大概只有3040萬人（10%）得到確診，而在9400萬符合治療條件的患者中，只有660萬人（7%）真正得到了治療。因此提升乙肝的診斷率和治療率才能有效的降低肝癌發病率和死亡率，降低乙肝引起的疾病負擔。

要實現2030年在全球消滅病毒性肝炎的目標，需要強有力的政府支持和預算，使不發達地區能夠獲得和負擔得起乙肝疫苗和治療，并在發達地區監測肝癌，以期取得公共衛生方面的成果。

參考文獻：

CaoG,JingW,LiuJ,etal.CountdownonhepatitisBeliminationby2030:theglobalburdenofliverdiseaserelatedtohepatitisBandassociationwithsocioeconomicstatus[J].HepatolInt,2022.

往期內容請點擊