期刊導讀：臨床治愈又添新證據，非活動性HBsAg攜帶者臨床治愈率可達55.6%

編者按：雖然目前指南中對非活動性HBsAg攜帶者(IHCs)還未有明確的推薦治療意見，但長期隨訪發現這類患者仍有疾病進展的可能。有一項臺灣研究顯示1932例IHCs平均隨訪13.1年，IHCs中肝癌和肝臟相關死亡的累積發生風險是無HBV攜帶者的4.6倍和2.1倍。盡管是IHCs，但從長遠來看，它仍然對人們的健康構成嚴重威脅。消除HBV感染和實現臨床治愈至關重要。

HBsAg清除是目前慢乙肝患者最理想的治療目標，可以將不良結局的發生風險最小化。目前有關IHCs臨床治愈的循證醫學證據不斷增加，多項研究表明IHCs患者通過基于聚乙二醇干擾素α(PEGIFNα)的治療，臨床治愈率可達50%以上，且其中基線HBsAg水平極低的患者，臨床治愈率可超90%(相關鏈接一、二、三、四、五)。

最近，IHCs臨床治愈又添新證據，德陽市人民醫院陳學兵教授團隊發表的最新研究顯示：非活動性HBsAg攜帶者接受PEGIFNα聯合TDF治療48周，臨床治愈率達55.6%，且基線HBsAg水平越低，臨床治愈率越高。

研究方法

研究納入2018年6月至2020年8月在德陽市人民醫院接受定期隨訪和臨床檢查的IHCs90例。根據患者意愿分為治療組（27例）和對照組（63例）。治療組每周皮下注射135μgPEGIFNα-2b，治療療程至少為48周。對照組不接受任何治療。兩組患者血清HBsAg定量平均值無統計學差異。

研究結果

01 IHCs接受PEGIFNα聯合TDF治療48周，HBsAg清除率達55.6%

治療組第12、24、36和48周的累積HBsAg清除率分別為7.4%、40.7%、55.6%和55.6%。隨著治療時間的延長，累積HBsAg清除率逐漸升高。對照組未出現HBsAg清除。兩組的累積HBsAg清除率有統計學差異（P<0.01）。

治療組與對照組不同時間節點的HBsAg清除率比較

02 IHCs的基線HBsAg水平越低，HBsAg清除率越高

進一步分析顯示治療組有20例患者基線HBsAg<100IU/mL，在第12、24、36和48周時累積HBsAg清除率分別為5.0%、45.0%、65.0%和65.0%。有17例患者基線HBsAg<50IU/mL，第12、24、36和48周的累積HBsAg清除率分別為5.9%、47.1%、70.6%和70.6%。結果顯示基線HBsAg水平越低，治療48周后HBsAg清除率越高。但不同基線HBsAg水平患者之間的HBsAg清除率無統計學差異（P>0.05）。

不同基線HBsAg水平的患者的HBsAg清除率

肝霖君有話說

該研究中非活動性HBsAg攜帶者接受PEGIFNα聯合TDF治療，HBsAg清除率達55.6%，而且當基線HBsAg<100IU/mL時，48周HBsAg清除率為65.0%；當基線HBsAg<50IU/mL時，48周HBsAg清除率高達70.6%。基線HBsAg水平越低，治療48周后HBsAg清除率越高，無統計學差異可能是由于病例數量較少?？傮w數據和結論與之前發表的多項IHCs的研究的結果基本一致。可以發現我國對于IHCs的臨床治愈研究一直走在世界前端，近期對于IHCs的關注越來越多，我們相信陸續會有更多的循證醫學證據出現，對于IHCs的抗病毒治療也將會有更積極的推薦意見。

參考文獻：

ChenXB,LiuFF,ShuFL,etal.Peginterferonalfa-2bCombinedwithTenofovirDisoproxilFumarateInducedHighClinicalCureRateinInactiveChronicHepatitisBVirusCarriers[J].ClinResHepatolGastroenterol,2021:101723.