科普：肝硬化患者為什么身形會(huì)顯得消瘦？

很多肝硬化患者，身形比較消瘦，胃口往往也不是特別好，這時(shí)候很多患者在心中都會(huì)充滿疑惑，為什么肝硬化會(huì)導(dǎo)致食欲不好、身材消瘦呢？到醫(yī)院就診的時(shí)候，為什么醫(yī)生又會(huì)特別注意胃腸道的檢查？

之前的科普文章講解了肝臟是我們?nèi)梭w重要的消化代謝器官，當(dāng)肝臟病情發(fā)展到肝硬化階段時(shí)，80%的肝硬化患者都可能出現(xiàn)不同程度的消化道癥狀，如腹脹（49.5%）、腹痛（24%）、噯氣（18.7%）、腹瀉（13.3%）和便秘（8%）等[1]。一方面是由于肝硬化的某些病因如病毒、酒精、代謝或自身免疫等因素會(huì)直接損傷胃腸道。另一方面，肝硬化門(mén)靜脈高壓癥及腹水等事件的出現(xiàn)，促使門(mén)靜脈高壓性胃腸病、小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)等并發(fā)癥的發(fā)生，加重腹脹、腹痛、腹瀉等一系列消化道癥狀，進(jìn)而大大增加患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良及感染風(fēng)險(xiǎn)，往往這些肝硬化患者的預(yù)后會(huì)更差。

肝硬化導(dǎo)致胃腸運(yùn)動(dòng)障礙

導(dǎo)致肝硬化患者胃腸運(yùn)動(dòng)障礙的原因可能如下：

自主神經(jīng)功能紊亂：

約30-70%的肝硬化患者存在自主神經(jīng)功能紊亂，并與患者出現(xiàn)胃腸道運(yùn)動(dòng)障礙顯著相關(guān)。

激素水平改變：

肝硬化患者促胰液素分泌增多，當(dāng)合并有胰島素抵抗時(shí)，還可出現(xiàn)餐后血糖水平增高，胰島素水平增高，這些激素水平的異常均可抑制胃腸道運(yùn)動(dòng)。

門(mén)靜脈高壓癥：

肝硬化門(mén)靜脈高壓會(huì)引起胃腸道血液回流障礙，胃腸壁淤血，直接導(dǎo)致胃腸道順應(yīng)性下降和運(yùn)動(dòng)障礙。

肝硬化導(dǎo)致消化吸收能力下降

由于肝硬化肝臟合成功能下降，會(huì)導(dǎo)致膽汁酸從頭合成的酶缺乏，膽汁酸合成下降，排入小腸的膽汁酸亦減少。膽汁酸在脂肪代謝中起著重要作用，膽汁酸缺乏不僅會(huì)影響脂肪的消化吸收，一些脂溶性維生素如維生素Ａ、Ｄ、E和Ｋ的吸收也會(huì)受到影響。除此以外，門(mén)靜脈高壓的發(fā)生會(huì)使腸黏膜出現(xiàn)不同程度的改變?nèi)缢[、糜爛、血管擴(kuò)張性細(xì)胞浸潤(rùn)等，導(dǎo)致腸上皮細(xì)胞對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)能力下降，影響吸收功能。

肝硬化導(dǎo)致腸粘膜屏障功能減弱

腸黏膜屏障是由腸上皮細(xì)胞、黏液層、腸道正常菌群及腸道免疫系統(tǒng)組成，是防止腸腔內(nèi)有害物質(zhì)進(jìn)入人體其它部位的防御體系。在肝硬化患者腸黏膜屏障功能減弱不僅是導(dǎo)致腸動(dòng)力和消化吸收能力障礙主要原因，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致腸黏膜通透性增加甚至是腸滲漏，進(jìn)一步導(dǎo)致腸道細(xì)菌移位進(jìn)入血液或淋巴結(jié)，引起內(nèi)毒素血癥。

參考文獻(xiàn)

[1]尹昕茹,陳東風(fēng).肝硬化的胃腸道并發(fā)癥[J].中華肝臟病雜志,2020,28(05):377-380.