乙肝停藥有什么后果？什么時候可以停藥？你想知道的都在這里！

我們知道，口服抗病毒藥可以顯著抑制病毒的復制，大幅降低慢乙肝患者罹患肝硬化和肝癌的幾率。但是服藥時很難達到HBsAg清除——指南的停藥指標。

因此，很多戰友就會有我不吃到HBsAg清除可以嗎？停藥會有什么后果等等的問題。今天Vili就給大家一并解決。

未達到HBsAg清除，停藥會有什么后果？

在過去的幾年里，有越來越多的證據評估了停止長期口服抗病毒藥治療的潛在益處、安全性和有效性。關于停藥的一項小型前瞻性隊列研究顯示，小三陽慢性乙型肝炎患者經過4-5年的治療后停藥，所有的33例患者在停藥后均出現病毒學復發，76%的患者出現肝功異常。

但之后的研究發現，停藥后的情況也不全是壞的。另外一項隨機研究比較了小三陽患者用TDF治療3-5年后繼續治療和中斷治療的情況。停藥組的21例患者中有13例未接受治療，其中的4例在隨訪3年后竟然還出現了HBsAg血清清除。除此之外，與繼續治療的患者相比，停止治療的患者HBsAg降低幅度更大。

也就是說，一方面，停藥可能造成病毒的爆發和肝炎的復發；另一方面，停藥還可能造成HBsAg的下降甚至清除。那么，什么因素可以判斷哪些患者停藥安全且對長期疾病有益處呢？

HBsAg定量看能否停藥？

我總是和乙肝戰友們說一句話，HBsAg降得越快越多越好。這是因為既往的研究表明，停藥時定量HBsAg<1000IU/mL，提示監測HBsAg水平可指導口服抗病毒藥停藥時機。除此之外，一系列的研究試圖確定停藥治療后HBsAg清除的發生率以及預測因素。Chan等人報告說，20%的患者在停止拉米夫定治療后達到HBsAg血清清除率。還有研究稱，HBsAg血清清除率的主要預測因子是治療結束時HBsAg水平<2logIU/mL，或與開始治療時的HBsAg水平相比降低>1log（比如10000IU/ml下降到1000IU/ml）。

要評估何時停藥和是否可以停藥，我們必須考慮停止使用口服抗病毒藥的好處。

由于長期口服抗病毒藥療法已經可以實現病毒抑制和限制肝臟相關疾病的風險，因此退出治療的目的應該是獲得與繼續治療相似甚至更好的結果。HBsAg的清除表明免疫控制和持續的病毒學緩解，是長期良好結果的最佳指標，因此也是口服抗病毒藥停止使用的最佳指標。

停藥雖然可能造成HBsAg的血清學清除，但復發也必須考慮，因為停藥后復發是常見的，并可能導致臨床顯著的肝炎爆發。確定復發或持續緩解的準確預測因子對于確定哪些患者不應停止治療至關重要。

我們仍需要更多的證據來支持一個更加準確的停藥時機，在這之前，我們還應按照指南現有的指標進行治療。