乙肝抗病毒藥物中TAF、TDF、ETV，誰的安全性最高。

對于大多說乙肝患者來說，抗病毒藥物需終身服用 ，而大家關注的話題是乙肝抗病毒藥物中TAF、TDF、ETV，誰的安全性最高。

目前批準的用于慢乙肝治療的藥物共有兩種，一種是干擾素，一種是核苷（酸）類似物。在治療的慢乙肝患者中，應用前者的概率占約30%，后者占約70%。

從這個概率可以看出，大多數治療的患者都選擇了核苷（酸）類似物。這是由于核苷（酸）類似物具有強力的抑制HBVDNA的效果，同時安全性較高。

根據最新版的指南，一線核苷（酸）類似物包括恩替卡韋(ETV)、替諾福韋(TDF)和丙酚替諾福韋(TAF)。指南同時建議，應用其他種類口服抗病毒藥物，如拉米夫定、阿德福韋酯等，應換用一線抗病毒藥物。

但是，大家都知道，即使服藥依從性良好，啟動治療后的臨床治愈率也十分低，年HBsAg轉陰率只有1%~2%。

因此，大多數患者需要長期甚至終身服用抗病毒藥物。一種藥物一旦需要長期服用，即使它的副作用再小，也仍需要特殊關注。那么目前3種一線藥物ETV、TDF和TAF哪種的長期的安全性最佳呢？

一線藥物的安全性

2020年5月，國際醫學期刊《JournalofGastroenterology》雜志發表的一篇系統綜述Adverseeventsofnucleos(t)ideanaloguesforchronichepatitisB:asystematicreview，分析了大量已發表文章，今天就帶大家看看，安全性最佳花落誰家。

首先，文中分析到，總體來說，口服抗病毒藥最常見的不良反應包括以下幾種：胃腸道不良反應（腹痛或腹部不適）、鼻咽炎、上呼吸道感染、頭痛以及疲勞。該文還提到，在諸多不良反應中，ETV的胃腸道反應、腎臟、泌尿系統疾病和肌肉骨骼的不良反應發生率均低于TDF和TAF。

其次，該文提出了一個概念，叫做不良反應密度。大家可以將其理解為發生不良事件的概率。其中應用ETV的每位患者的不良反應密度為0.18個，而TAF則高達1.14個。

如果不良反應很嚴重，患者可能會因此停藥。在這3種藥物中，服用ETV的患者因不良反應停藥的概率最低，約0.6%，這個概率在TDF和TAF中則有1%和1.3%。

看到這里，很多戰友可能會問，不是TAF的副作用最小嗎？在本研究中，納入服用ETV的患者有5000多例、TDF有3000多例，而服用TAF的患者量只有800多例，因此本文所提到的概率仍需后續研究證實。

另外，由于TAF是TDF的前體藥物，攝入TAF后，體內會有低劑量的TDF產生。TAF的說明書上也明確提到“無法排除TAF給藥導致長期暴露于低水平TDF而引起腎毒性的潛在風險”。

因此，綜合來看，ETV可能是3種一線治療藥物中安全性最高的藥物。雖然與TDF相比，TAF對腎和骨的毒性小很多，但仍不能排除它的潛在危害。臨床上選擇藥物，應綜合患者身體情況和既往服藥史判斷。