乙肝新版指南解讀：重點(diǎn)突出HBV

HBV-DNA，為乙肝病毒脫氧核糖核酸，當(dāng)前乙肝前沿檢測(cè)技術(shù)可以通過(guò)該項(xiàng)，實(shí)現(xiàn)評(píng)估抗病毒藥物治療應(yīng)答情況，同時(shí)幫助判斷抗病毒時(shí)機(jī)。

世界衛(wèi)生組織（WHO）所給的HBV-DNA單位是IU/ml，乙肝病毒屬于包膜DNA病毒，主要檢測(cè)手段不乏乙肝兩對(duì)半，即血清學(xué)標(biāo)志物，或者是HBV-DNA直接了解乙肝病毒本體。HBV-DNA不僅可以發(fā)現(xiàn)乙肝病毒，還可以觀察血清乙肝病毒是否復(fù)制，幫助抗病毒治療用藥，進(jìn)而了解抗病毒后體內(nèi)病毒載量下降水平。

《慢性乙肝防治指南》新版，其中HBV-DNA作為評(píng)估啟動(dòng)抗病毒治療的重要依據(jù)之一，例如，轉(zhuǎn)氨酶水平持續(xù)升高，HBV-DNA陽(yáng)性，排除其他因素應(yīng)啟動(dòng)抗病毒治療；代償期肝硬化患者的HBV-DNA陽(yáng)性，也符合新版指南抗病毒治療標(biāo)準(zhǔn)。假如，轉(zhuǎn)氨酶正常，而HBV-DNA陽(yáng)性，應(yīng)細(xì)分選擇進(jìn)行抗病毒治療。

肝組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)炎癥或者纖維化（G≥2 和/或S≥2）；肝癌家族病史或肝硬化史的患者，年齡大于三十歲以上；轉(zhuǎn)氨酶長(zhǎng)期穩(wěn)定正常，但年齡超過(guò)三十歲以上，指南建議乙肝患者（CHB）進(jìn)行肝組織檢查或者無(wú)創(chuàng)肝纖維化評(píng)估；已存在明顯肝纖維化者或肝外癥狀。

小番健康認(rèn)為，新版指南其中重點(diǎn)突出HBV-DNA持續(xù)陽(yáng)性，對(duì)于日后篩查的意義，例如一旦HBV-DNA陽(yáng)性，而轉(zhuǎn)氨酶正常者，還要結(jié)合家族史和自然感染年齡，建議查找肝炎活動(dòng)依據(jù)，爭(zhēng)取盡早進(jìn)行抗病毒治療。即使在乙肝抗病毒期間，HBV-DNA水平也是臨床醫(yī)生或藥物研發(fā)觀察的重要終點(diǎn)之一。

HBV-DNA，可用于評(píng)估病毒學(xué)應(yīng)答水平，歐版指南也將該項(xiàng)檢測(cè)值應(yīng)低于10 IU/ml。同時(shí)，各新版指南都指向HBV-DNA，即體內(nèi)病毒載量越低日后轉(zhuǎn)歸方向越理想，HBV-DNA的顯著下降和肝硬化、肝癌發(fā)生率下降有明顯的關(guān)聯(lián)性。在母嬰垂直傳播過(guò)程中，HBV-DNA陽(yáng)性或呈現(xiàn)高病毒載量，也提示母嬰傳播可能性越高。

各種研究顯示，孕期口服抗病毒藥物，促使HBV-DNA水平明顯下降，則今后阻斷母嬰垂直傳播給新生兒的成功率相應(yīng)越高。