乙肝藥恩替卡韋從310.8元降價到17.36元，藥效是否跟著降了？

乙肝用藥恩替卡韋為例，此次集采中標的是正大天晴生產的潤眾，這是一款仿制藥，原售價為310.8元，降價后17.36元，降價幅度達94%。

面對如此高的降價幅度，有患者開始擔憂：藥價降了，藥效是否跟著降了？

降價后患者、醫生都有一個觀察的過程，還有的則打起了藥價差的主意。

“恩替卡韋降價了，會不會沒有藥效了？”

近日，一位網友在百度貼吧“恩替卡韋吧”發出帖子，提出上述問題。這位網友提到的“恩替卡韋”是目前乙肝治療中的一種常見藥物，而“降價”則是受“4+7”帶量采購新政的影響。此次在集采中中標的正大天晴生產的潤眾恩替卡韋，原價為310.8元，降價后僅17.36元。

超90%的降價幅度讓不少患者大吃一驚，欣喜過后，“一分錢一分貨”的固有觀念也讓他們開始擔憂，前后差價為何這樣大？藥效是否和價格一起降了下來？

價格與藥效之外，更多患者還在考慮替代性的問題：新政后部分“白菜價”的仿制藥是否能完全替代原研藥？中途換藥是否會引發不良反應？

降價后的藥還能吃嗎？

此次藥品降價，是由于“4+7”帶量采購的新政。

“4+7”帶量采購是什么？簡單來說，就是國家組織全國11個試點城市（北京、天津、上海、重慶和沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安）集中采購藥品，以量換價，通過集中采購降低企業銷售等成本，以達到降低藥價的目的。

2018年底公布的中選結果顯示，包括厄貝沙坦片、恩替卡韋分散片在內的25個品種藥物都名列其中，藥價平均降幅52%，最高降幅達96%。

如果你正在服用下圖中的藥物，那么請注意，它們降價了：

以乙肝用藥恩替卡韋為例，此次集采中標的是正大天晴生產的潤眾，這是一款仿制藥，原售價為310.8元，降價后17.36元，降價幅度達94%。

面對如此高的降價幅度，有患者開始擔憂：藥價降了，藥效是否跟著降了？

早在今年兩會期間，這一問題就備受關注。當時便有代表提出，應慎重推行藥品招標“帶量采購”：對于通過一致性評價的基本藥物、低價藥品，本身經過數年招采降價，采購價格已經很低，現在原料價格不斷上漲，需綜合原料及運輸成本，與企業談判，不要再參考新藥品中的降幅基準降價，一味追求降幅的“一刀切”，企業會難以承受。

5月7日，鼎醫藥咨詢中心負責人史立臣向21新健康記者分析稱，患者對降價藥品的質疑來源于較低的信任度，“對國產仿制藥存在一定的信任度問題，雖然這些藥品通過了一致性評價，但是人們對于藥品后續生產的規范和工藝上仍存在擔憂。”

有患者不愿換藥

5月6日，21新健康記者走訪了北京朝陽區一家允許周邊社區居民醫保就診的醫院。該院一位內科醫生表示，集采名單內的一些藥物對醫院來說算是“新藥”，這些“新藥”的上架時間不長，還沒有強迫患者替換用藥，目前藥房中還是有兩種藥。

這位醫生告訴21新健康記者，大部分患者都不愿意換藥，極少部分換藥的人到目前還沒有相關反饋，主要是降血壓和降血脂的藥，降血脂的藥起碼要吃夠一個月來復查才能知道具體療效如何。

“但是，有藥房大夫反饋，一名患者換了‘4+7’中的草酸艾司西酞普蘭片來抗焦慮，吃了兩周就住院了，這效果跟進口的相比肯定不太好?！鄙鲜鲠t生對21新健康記者說。

隨后記者走訪了一家社區衛生服務站，其藥房的一位醫生表示：“‘4+7’的藥已經上架，但是之前的藥還有一些庫存。未來肯定是以‘4+7’中標的藥為主，但病人如果有進口藥的需求，也會再商議。目前沒有強制病人使用‘4+7’的藥，只是盡量多推薦這些藥?！?/p>

該醫生表示，患者現在也在嘗試“4+7”的藥品，而且一次會開一個月的量，目前還沒有患者反映有什么不良情況。

史立臣分析，上述現象與用藥習慣有關，無論是醫生還是患者，都需要一段時間進行轉變。

5月7日，北京某三甲醫院一位內科醫生向21新健康記者坦誠自己對“4+7”藥品的態度，“我們也盡量按‘4+7’開，至于是否是真的效果一樣，也不知道。如果患者明確表示不愿意，我們就還是開原來的藥。”這與醫保局的態度相一致——“鼓勵使用集中采購藥品”。

“4+7”目錄中的藥品是否可以替代患者此前用藥？近日，西安市發布了一則通知，其中提供了一個中選藥品同類可替代品種的參考范圍。值得關注的是，根據該范圍，恩替卡韋口服常釋劑型可完全替代替諾福韋二吡呋酯，帕羅西汀口服常試劑型可完全替代鹽酸帕羅西?。c溶緩釋）。

對此，也有人對替代的方式提出疑問：

來源：公眾號“醫藥云端工作室”文章《4+7中選品種，大規模替代開始了！》留言區　　買不到的便宜藥

目前，“4+7”新政已在11個試點地區全部落地，25種藥品紛紛降價。

試點區域外的患者們也“聞風而動”。有網友直言“恩替卡韋降價了，但是人不在這‘4+7’的城市，該怎么辦？”還有網友開始盤算著到附近試點城市開藥。

同樣的品牌，同樣的藥品；不同的區域，不同的售價。史立臣直言這是“不公平”，他向21新健康記者表示，“‘4+7’實行的初衷是好的，但方式有問題。試點城市都是相對發達區域，而恰恰是不發達地區的患者更加需要這些藥品和這個價格?！?/p>

在史立臣看來，帶量采購不應以區域為試點，而應以藥品為試點?！耙詤^域為試點，只會加劇這種不公平。”

上有政策，下有對策。21新健康記者發現，還有人賺起了差價，做起了藥品“代購”生意。同樣是在恩替卡韋貼吧上，有網友直接提出可以代購，價格為70元每盒，并且表示一次可開20或者40盒。

與17.36元的試點城市售價相比，這一價格確實高了不少；但與310.8元的非試點城市價格相比，價格差也相當可觀。

另外，還有網友支招，稱可以在一款名為“智慧好醫院”的手機應用上購買，雖然需要額外支付30元的運費，藥品的價格卻遵循試點城市，為17.36元。

21新健康記者了解到，上述應用開發者為西安交通大學第一附屬醫院（一附院），而西安市則是帶量采購首批11個試點城市之一。后亦向智慧好醫院“幫助中心”進行咨詢購買恩替卡韋事宜，該中心工作人員告訴21新健康記者：“在工作日的下午3點會放一批藥，搶購速度很快，現在看到沒了就沒了。”

21新健康致電該工作人員時，離放藥時間僅過一個小時。據了解，患者在“智慧好醫院”上購藥除了支付運費外，前提必須是在該app上綁定一附院的卡。這也意味著，持有一附院卡的非西安（非“4+7”試點城市）患者都有可能通過一定途徑購買到試點藥品。（來源：每日經濟新聞）