中西醫(yī)巔峰對(duì)話(huà)：治療乙肝中西醫(yī)誰(shuí)更好？北京佑安醫(yī)院VS上海公共衛(wèi)生臨床中心

中醫(yī)和西醫(yī)分屬不同的醫(yī)學(xué)體系，在近代醫(yī)學(xué)史中曾多次碰撞。對(duì)于慢性乙型肝炎（慢乙肝），西醫(yī)有核苷（酸）類(lèi)似物，但單純抗病毒治療就足夠嗎？中醫(yī)辨證論治，個(gè)體化用藥，可全面提高患者生存質(zhì)量，是否具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)呢？“第九次全國(guó)病毒性肝炎慢性化、重癥化基礎(chǔ)與臨床研究進(jìn)展學(xué)術(shù)會(huì)議”召開(kāi)期間，一場(chǎng)中西醫(yī)巔峰對(duì)話(huà)就此展開(kāi)。

北京佑安醫(yī)院李秀惠教授和上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院張瑋教授作為中醫(yī)代表參加，西醫(yī)代表有南京八一醫(yī)院汪茂榮教授和上海公共衛(wèi)生臨床中心張占卿教授，原陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院王宇明教授作為會(huì)議主席，原上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院院長(zhǎng)王靈臺(tái)教授作最終點(diǎn)評(píng)，全員互動(dòng)，現(xiàn)場(chǎng)討論非常熱烈。

第一環(huán)節(jié)：中西論道

首先，中西醫(yī)雙方就辯題“慢乙肝治療，單純抗病毒治療就足夠了嗎？”分別陳述觀點(diǎn)。

1、西醫(yī)論道：

汪茂榮教授和張占卿教授

汪茂榮教授首先代表西醫(yī)發(fā)言，重點(diǎn)闡述了西醫(yī)核苷（酸）類(lèi)似物和干擾素這兩類(lèi)藥在抗病毒治療中所發(fā)揮的重要作用：

①治愈的關(guān)鍵：西醫(yī)是病因治療，作用于慢乙肝的病因-乙型肝炎病毒（HBV），是患者獲得根治的關(guān)鍵。但是，目前的病因治療仍無(wú)法根除病毒，斬草不除根，故免疫調(diào)節(jié)更為重要。

②療效顯著：二者在實(shí)際治療中，無(wú)論是對(duì)于病情的改善，還是DNA的抑制、HBeAg或者HBsAg的轉(zhuǎn)換，以及組織學(xué)和遠(yuǎn)期結(jié)局的改善，包括肝硬化和肝癌的發(fā)生，都起到了很好的治療作用。

③有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持：西醫(yī)的抗病毒藥物有明確的靶點(diǎn)和治療機(jī)制，有大量的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)（臨床研究或者真實(shí)世界數(shù)據(jù)）作為支持，療效確切。

④獲得國(guó)際認(rèn)可：國(guó)際權(quán)威指南，如AASLD、EASL、APASL及我國(guó)指南都推薦西醫(yī)治療作為慢乙肝的一線(xiàn)治療。

但他也表示：西醫(yī)在對(duì)癥治療上做得不夠，在徹底治愈上也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，仍有眾多患者無(wú)法通過(guò)抑制病毒實(shí)現(xiàn)HBeAg的血清學(xué)轉(zhuǎn)換和HBsAg的轉(zhuǎn)陰。

張占卿教授隨后對(duì)西醫(yī)在對(duì)癥治療和徹底治愈上的不足進(jìn)行了補(bǔ)充。他認(rèn)為西醫(yī)的抗病毒治療僅為抑制，并非清除HBV，所以?xún)H依賴(lài)抗病毒治療是不夠的。

①不能徹底治愈乙肝：HBV的生物學(xué)行為尚未闡明，現(xiàn)有抗病毒只是針對(duì)病毒復(fù)制史中的一個(gè)環(huán)節(jié)，所以不可能整體上來(lái)解決HBV問(wèn)題，不能徹底治愈乙肝。

②不能徹底消除炎癥：現(xiàn)有抗病毒治療主要是針對(duì)活動(dòng)期肝病，能夠通過(guò)抗病毒使肝炎緩解、間接使纖維化逆轉(zhuǎn)，但不能夠使患者完全恢復(fù)到無(wú)炎癥狀態(tài)。

③不能逆轉(zhuǎn)所有肝硬化：抗病毒治療能夠促進(jìn)肝硬化逆轉(zhuǎn)，但不能使所有肝硬化得到逆轉(zhuǎn)，實(shí)際上肝纖維化也難以完全逆轉(zhuǎn)。肝硬化是否可逆轉(zhuǎn)還與肝硬化發(fā)現(xiàn)時(shí)間和患者年齡等有關(guān)。

④不能完全阻止肝癌發(fā)生：雖然長(zhǎng)期抗病毒治療可以減少肝癌的發(fā)生，但減少幅度有限（10%到20%），也就是說(shuō)，抗病毒治療是不能完全阻止肝癌發(fā)生的。

2、中醫(yī)論道：

李秀惠教授和張瑋教授

李秀惠教授針對(duì)西醫(yī)抗HBV治療并不能使所有患者獲得HBsAg和HBeAg陰轉(zhuǎn)，介紹了中醫(yī)藥在抗病毒治療過(guò)程中的互補(bǔ)作用。她表示，體現(xiàn)中醫(yī)“扶正祛邪”理念、以補(bǔ)脾腎加上清熱解毒等為主的中醫(yī)方治療可提高患者的HBsAg和HBeAg陰轉(zhuǎn)率。

據(jù)兩項(xiàng)國(guó)家重大專(zhuān)項(xiàng)研究，HBeAg陰性的慢乙肝患者經(jīng)過(guò)120周的治療，HBsAg的陰轉(zhuǎn)率能夠達(dá)到5.16%（對(duì)照組為1.2%），也就是說(shuō)患者聯(lián)合了中藥以后，是能夠提高HBsAg的陰轉(zhuǎn)率；HBeAg陽(yáng)性患者經(jīng)過(guò)48周的治療，HBeAg陰轉(zhuǎn)率較對(duì)照組提高11.7%。

“希望中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，治療慢乙肝，尤其是難治性人群，中西醫(yī)結(jié)合治療應(yīng)該是我們奉獻(xiàn)給世界的獨(dú)一無(wú)二的方案，是一個(gè)可持續(xù)發(fā)展的方向。”

張瑋教授隨后對(duì)西醫(yī)單純抗病毒治療所不能解決的對(duì)癥治療等問(wèn)題，細(xì)述了中醫(yī)藥是如何發(fā)揮所長(zhǎng)的：

①保肝降酶：保肝降酶治療可改善患者的肝臟炎癥，并對(duì)抗病毒治療無(wú)任何影響，對(duì)于那些病毒抑制但肝功能再次異常如合并脂肪性肝病的患者，保肝降酶治療同樣有利于疾病的恢復(fù)，延緩疾病進(jìn)展。

②改善肝內(nèi)膽汁淤積：對(duì)于頑固性黃疸，以及GGT\ALP增高的肝內(nèi)膽汁淤積的患者，中藥活血化瘀、清熱利膽等辨證論治，可以減輕肝內(nèi)膽汁淤積，以利疾病恢復(fù)。

③抗纖維化：中醫(yī)中藥治療具有抗纖維化作用是有中西醫(yī)共識(shí)的，包括相關(guān)的中成藥制劑已在臨床上被大家廣泛使用，療效肯定。

④抗癌防癌：中醫(yī)中藥能協(xié)同抗病毒預(yù)防疾病進(jìn)展的同時(shí)，在預(yù)防肝癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，延長(zhǎng)生存期，改善癥狀體征等方面還具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

⑤改善生存治療：我們的前期研究發(fā)現(xiàn)，慢乙肝患者存在不同程度的焦慮和抑郁的狀態(tài)。中醫(yī)中藥通過(guò)辨證論治，可以有效改善不良情緒，以及相關(guān)不適，能很好地提高患者的生存質(zhì)量，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的最新模式。

⑥飲食運(yùn)動(dòng)調(diào)適：中醫(yī)中藥在患者的飲食調(diào)整和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方面獨(dú)具的優(yōu)勢(shì)，為延緩疾病進(jìn)展獲得更好生存提供了保障。

“通過(guò)中西醫(yī)專(zhuān)家

的共同努力，會(huì)讓我們的乙肝患者有更好的預(yù)后，也讓抗病毒治療在其他一些治療輔助下，能夠有更好的效果?！?/p>

第二環(huán)節(jié)：巔峰對(duì)話(huà)

接下來(lái)，進(jìn)入中西方專(zhuān)家對(duì)話(huà)的互相提問(wèn)階段。經(jīng)過(guò)上一輪的觀點(diǎn)陳述，中西醫(yī)方就肝病治療達(dá)成“中西醫(yī)結(jié)合”的一致觀點(diǎn)。在這一環(huán)節(jié)，雙方你來(lái)我往，就西醫(yī)如何能更好地做到中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行了重點(diǎn)討論。

1、西醫(yī)提問(wèn)中醫(yī)：西醫(yī)醫(yī)生不懂辯證論治，如何中西結(jié)合？

李秀惠教授代表中醫(yī)作出回答。她表示“如果不會(huì)辨證論治的話(huà)，則很有可能是‘望名用藥’ ，斷章取義，而藥不對(duì)癥可能會(huì)增加藥源性肝損傷的風(fēng)險(xiǎn)，甚至加重病情。”有兩種解決辦法：

①中成藥應(yīng)用培訓(xùn)。首先由中醫(yī)各專(zhuān)科梳理專(zhuān)科中成藥目錄，然后組織對(duì)西醫(yī)醫(yī)生按專(zhuān)科進(jìn)行中成藥臨床應(yīng)用的培訓(xùn)。西醫(yī)人員通過(guò)培訓(xùn)可更好地掌握專(zhuān)科的中成藥的應(yīng)用，提高臨床療效和用藥安全。“這一塊，北京市曾經(jīng)做過(guò)，值得在全國(guó)去推廣。”

②西學(xué)中班。各地早年都辦過(guò)這類(lèi)班。西醫(yī)人員可以脫產(chǎn)或不脫產(chǎn)學(xué)習(xí)中醫(yī)理論，跟師臨床，如此西醫(yī)醫(yī)生對(duì)中醫(yī)的應(yīng)用和理解會(huì)更好。“所以，我們也希望西醫(yī)更多了解中醫(yī)。中西醫(yī)的結(jié)合人才，特別是西學(xué)中的人員中已經(jīng)出現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合的大師?！?/p>

2、中醫(yī)提問(wèn)西醫(yī)：在抗病毒治療過(guò)程中，何時(shí)可以停藥？

張占卿教授代表西醫(yī)作出回答。他指出，從目前的研究看，關(guān)于抗病毒停藥的標(biāo)準(zhǔn)尚不能統(tǒng)一，至于能不能停藥？張教授認(rèn)為：“如果患者是‘大三陽(yáng)’，在短期抗病毒治療后（如3個(gè)月內(nèi)）轉(zhuǎn)為‘小三陽(yáng)’，那么在鞏固治療后可以考慮停藥；但對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間用藥的患者，無(wú)論是否轉(zhuǎn)為‘小三陽(yáng)’，如果考慮停藥，則需要非常慎重，停藥后需要嚴(yán)密觀察?！?/p>

3、西醫(yī)提問(wèn)中醫(yī)：中醫(yī)如何提供復(fù)方制劑有效的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)？

張瑋教授代表中醫(yī)作出回答。她指出，中醫(yī)體系與西醫(yī)體系不同，中醫(yī)中藥運(yùn)用的是辨證論治的學(xué)術(shù)體系，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，所以每位患者的處方不可能是千篇一律的，不同于西醫(yī)診斷明確，用藥治療相對(duì)固定的情況。

以往中醫(yī)中藥的研究一直采用西醫(yī)的研究模式，故不能很好地反映中醫(yī)中藥的治療效果，所以國(guó)家層面也在起草相關(guān)的文件來(lái)規(guī)范中醫(yī)中藥的研究，同時(shí)符合中醫(yī)藥治療的特色。采用真實(shí)世界的研究方法，可更好地體現(xiàn)出中醫(yī)中藥的治療特色，這將是一種新的研究方式之一。另外，現(xiàn)在的中醫(yī)研究也已擴(kuò)大了中醫(yī)辨證的外延，將西醫(yī)的實(shí)驗(yàn)室檢查納入到辨證論治的過(guò)程當(dāng)中，用以考察中醫(yī)中藥的治療效果。

第三環(huán)節(jié)：特邀點(diǎn)評(píng)

王靈臺(tái)教授

王靈臺(tái)教授是中西醫(yī)結(jié)合的典范，他對(duì)此次中西論道給予了客觀的評(píng)價(jià)：中醫(yī)和西醫(yī)治療慢乙肝，各有優(yōu)勢(shì)，但也都有不足；按照最新的乙肝治療目標(biāo)（治愈），無(wú)論中醫(yī)還是西醫(yī)，建議在乙肝的治療中，今后要在個(gè)體化、精準(zhǔn)化和最優(yōu)化這三個(gè)方面多做工作，發(fā)揮中醫(yī)和西醫(yī)的各自?xún)?yōu)勢(shì)；希望中醫(yī)與西醫(yī)，先互信互學(xué)，后取長(zhǎng)補(bǔ)短，再精誠(chéng)合作，最終攜手同進(jìn)。

“我們正在根治慢乙肝的道路上，需要靠中醫(yī)與西醫(yī)之間的創(chuàng)新觀念來(lái)一起攻克?！?王教授特別指出，漢典制藥的中成藥紫葉丹膠囊（紫珠?）是中西醫(yī)結(jié)合創(chuàng)新的例子，該藥基本體現(xiàn)了“中西結(jié)合”理念，其中四味藥物涵蓋了治療慢乙肝的四大關(guān)鍵點(diǎn)（抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗纖維化、抑制腫瘤細(xì)胞增殖）。他表示，在全球防治乙肝方面，一定要借助于中西醫(yī)結(jié)合這一利器和法寶，一定要走中西醫(yī)結(jié)合的道路。

第四環(huán)節(jié)：宣布中西論道結(jié)果

王宇明教授

最后，在王宇明教授的組織下，現(xiàn)場(chǎng)觀眾對(duì)“慢乙肝治療：?jiǎn)渭兛共《局委熅妥銐蛄藛帷边@一議題的中醫(yī)和西醫(yī)的觀點(diǎn)進(jìn)行了舉手表決，結(jié)果選擇中西醫(yī)結(jié)合者最多。中醫(yī)與西醫(yī)不分伯仲，平分秋色，以平局告終，“中西醫(yī)結(jié)合”才是上策。王宇明教授進(jìn)行了最后的總結(jié)，他表示“辯論的目的不在于輸贏，都是一個(gè)共同目標(biāo)。近來(lái)國(guó)內(nèi)中西醫(yī)間確有爭(zhēng)論，這也是今天開(kāi)展辯論的原因，可喜的是到會(huì)代表絕大多數(shù)是西醫(yī)，但是大家都站到了客觀的立場(chǎng)上，沒(méi)有表現(xiàn)過(guò)激和對(duì)抗的言論。希望今后，中醫(yī)與西醫(yī)取長(zhǎng)補(bǔ)短、雙管齊下，相得益彰，共同進(jìn)步?！保▉?lái)源：國(guó)際肝?。?/p>