【數(shù)據(jù)閱獨】薈萃分析：中國孕婦HBV感染率為6.64%，其中超1/4具有較強傳染性

編者按：慢乙肝是由乙型肝炎病毒感染引起的，是世界范圍內肝硬化和肝癌的主要原因。2016年，世衛(wèi)組織提出將5歲以下兒童的HBV患病率降低至0.1%列為2030年的目標之一。由于母嬰傳播是乙型肝炎病毒的主要傳播方式，阻斷這一途徑是消除乙肝病毒的必要步驟，規(guī)范慢性HBV感染孕婦的健康管理是一種有效的方法。但我國孕婦HBV感染現(xiàn)狀及特點尚不清楚，需要進一步的研究來支持衛(wèi)生政策的形成和未來消除HBV的目標。近期，四川大學華西第二醫(yī)院的張伶俐教授團隊和上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院的吳斌教授聯(lián)合在FrontiersinPublicHealth上發(fā)表了一項中國孕婦HBV流行病學的系統(tǒng)回顧及薈萃分析，數(shù)據(jù)表明：中國孕婦HBV流行率為6.64%，屬中度流行，HBV流行的地理區(qū)域由高到低依次為西部、東部、中部，其中西藏阿里市流行率最高；在HBV感染的孕婦中，有超過四分之一的感染者具有較強傳染性。

研究方法

本研究通過在Pubmed、Embase、Cochrane、CNKI、萬方和VIP數(shù)據(jù)庫上，以“pregnantwomen”、“Chinese”、“HBsAg”和“HBV”等關鍵詞，對2016年1月1日至2021年6月1日發(fā)表的中國乙肝孕婦流行病學研究進行檢索。

納入標準包括：（1）受試者：中國孕婦；（2）結果：HBV流行率（HBsAg陽性率）；（3）研究設計：隊列研究和橫斷面研究；（4）語言：英文、中文。

排除標準包括：乙肝病毒在特定疾病人群中的流行率，如妊娠肝內膽汁淤積或早產(chǎn)婦女。

數(shù)據(jù)特征

最終納入42篇研究（共4,007,518名孕婦），包括7項隊列研究和35項橫斷面研究進行薈萃分析。納入分析的研究來自20個省份，區(qū)域分布包括華東（19篇）、華中（6篇）和西部（17篇）。經(jīng)濟水平依次為高水平（24篇）、中等水平（7篇）、低水平（11篇）。各研究的樣本量從496到1,809,893不等。

研究結果

01 中國孕婦HBV流行率為6.64%

在2016年-2021年期間，中國孕婦HBV流行率為6.64%（95%CI：5.72-7.57%），各研究的HBV流行率從0.95%到13.10%不等。結果顯示，1個地區(qū)為低流行區(qū)（山西），14個地區(qū)為中等流行區(qū)（江西、遼寧、青海、江蘇、天津、上海、河南、云南、浙江、貴州、四川、湖北、重慶和陜西），5個地區(qū)為高流行區(qū)（廣西、廣東、安徽、西藏、福建）。其中，山西省晉中市發(fā)病率最低，西藏阿里市發(fā)病率最高。

根據(jù)地理區(qū)域、經(jīng)濟水平、樣本來源、研究設計和偏倚風險評估結果進行亞組分析。結果顯示這些因素都不影響HBV流行率。不同亞組中HBV流行率變化趨勢如下：（1）妊娠期HBV流行率西部最高，東部次之，中部最低；（2）經(jīng)濟水平越高的地區(qū)，HBV流行率越高；（3）與從單一或多個醫(yī)療機構收集的樣本相比，從地區(qū)收集的樣本的HBV流行率往往更高。

中國孕婦HBV流行率森林圖

2016-2021年中國各省孕婦HBV流行情況

02 HBsAg陽性孕婦中有超過四分之一的患者具有較強傳染性

當產(chǎn)婦HBsAg和HBeAg均陽性，或HBsAg陽性且HBVDNA高水平（>2×10^5-1×10^6IU/mL）時，乙肝病毒更具傳染性。20項研究報道了孕婦HBeAg的檢測結果，合并數(shù)據(jù)顯示，在HBsAg陽性孕婦中，HBeAg陽性率為25.80%（95%CI：22.26-29.69%，I2=98%）。在各研究中，HBeAg陽性率從12.14%到43.71%不等。HBeAg陽性率最低的是安徽省安慶市，最高的是貴州省。不同地區(qū)亞組分析顯示，中國東部、中部和西部地區(qū)HBeAg陽性率分別為24.92%（95%CI：19.76-30.92%，I2=98%）、20.79%（95%CI：15.13-27.88%，I2=88%）和30.07%（95%CI：24.90-32.14%，I2=97%）。

5項研究報告了孕婦的HBVDNA水平。匯總數(shù)據(jù)顯示，在HBsAg陽性孕婦中，HBVDNA高水平的比例為26.73%（95%CI：22.45-31.50%，I2=83%），各研究間差異為16.13-36.13%。HBVDNA高水平的比例以陜西省最低，貴州省黔東南州最高。

肝霖君有話說

本薈萃分析的中國孕婦HBV流行率與之前發(fā)表的中國孕婦乙肝流行病學研究相同，均為6%左右，但2013年至2020年，中國孕婦HBV流行率呈持續(xù)下降趨勢（相關鏈接），相對減少了一部分傳播風險。但對于HBsAg和HBeAg均陽性的孕婦，其病毒復制活性較強，傳染性更高，容易發(fā)生HBV母嬰傳播。因此中國仍有大量HBV感染孕婦具有傳播感染的高風險，應特別注意在這一人群中阻斷母嬰傳播。盡管自實施乙肝疫苗接種計劃以來，母嬰傳播率在中國從50%下降到6%，但在HBeAg陽性孕婦中仍然很高（11%）。世衛(wèi)組織建議HBVDNA≥2×105IU/mL的乙肝孕婦在妊娠期24-28周接受抗病毒治療，以防止母嬰傳播（相關鏈接一、二）。

居住在城市地區(qū)或受教育程度較高的孕婦HBsAg陽性率相對較低，這可能與獲得更好的醫(yī)療保健和乙肝傳播知識有關。因此開展有關乙肝病毒及其預防和控制方法的公眾教育勢在必行（相關鏈接）。

另外，孕婦產(chǎn)后由于機體免疫的改變，是追求臨床治愈的好時機。已有研究表明乙肝孕婦產(chǎn)后臨床治愈率可達40%以上（相關鏈接）。目前，針對慢性HBV感染女性產(chǎn)后臨床治愈的“煥生項目”正在開展探索性研究，旨在為這一特殊人群早期獲得臨床治愈提供可能的治療方向（相關鏈接）。

參考文獻：

LiuD,LiuY,NiJ,etal.HepatitisBInfectionAmongPregnantWomeninChina:ASystematicReviewandMeta-Analysis[J].FrontPublicHealth,2022,10:879289.

往期內容請點擊

中國孕婦HBsAg流行率及變化趨勢最新數(shù)據(jù)

HBsAg陽性的孕婦發(fā)生不良妊娠結局風險顯著更高

“煥生項目”助力慢性HBV感染女性產(chǎn)后臨床治愈