萬謨彬教授：如何選擇聚乙二醇干擾素α間歇治療方案？

編者按：第三屆慢乙肝臨床治愈峰會(huì)暨中國(guó)派高峰論壇，于2021年4月17日在廈門圓滿舉行。慢乙肝臨床治愈的個(gè)體化治療策略一直是研究熱點(diǎn)，包括延長(zhǎng)治療，間歇治療等。會(huì)議期間，雨露肝霖作為媒體支持，邀請(qǐng)到來自第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院的萬謨彬教授就在慢乙肝患者的臨床治療中如何選擇聚乙二醇干擾素α間歇治療方案進(jìn)行采訪。

問：

聚乙二醇干擾素α的常規(guī)治療方案與間歇治療方案在慢乙肝臨床治療上是如何進(jìn)行選擇的？

萬謨彬教授：

聚乙二醇干擾素α是治療慢乙肝的常規(guī)方法，利于臨床治愈

非常高興接受雨露肝霖的采訪，也希望通過這個(gè)平臺(tái)向廣大的患者朋友們問聲好，預(yù)祝他們?cè)琰c(diǎn)接受治療，早點(diǎn)治愈。說到干擾素治療慢乙肝的問題，首先要強(qiáng)調(diào)的就是慢乙肝根本的治療方法是抗病毒治療。抗病毒治療現(xiàn)在有兩大類方法，一類是直接抗病毒的口服核苷類藥物，一類是通過免疫調(diào)節(jié)來控制病毒，是以干擾素為代表的方法。也就是說聚乙二醇干擾素α（PEGIFNα）目前是治療慢乙肝的常規(guī)方法。通過PEGIFNα的治療，可以達(dá)到兩個(gè)目標(biāo)，第一是使病情穩(wěn)定，第二是達(dá)到臨床治愈。

初治患者可通過PEGIFNα的間歇治療追求臨床治愈

那么從目前來看，臨床治愈是通過多長(zhǎng)時(shí)間來達(dá)到呢？其實(shí)還沒有一個(gè)很好的臨床試驗(yàn)來確定初治患者臨床治愈的療程，但是有一點(diǎn)可以肯定，這類患者的療程肯定比常規(guī)治療方法的48周要長(zhǎng)；第二，比常規(guī)的治療方法要更曲折，可能用一輪，只是有部分的好轉(zhuǎn)，那么可能需要用兩輪，也有可能患者停一段時(shí)間還沒有治愈，需要用三輪。慢乙肝達(dá)到臨床治愈不是夢(mèng)，但是達(dá)到臨床治愈不是一蹴而就，不是一次就都能完成的。可能是一生中用一次，也可能一生中要用兩次、三次，可能多次，那么這種多次的治療，就叫做間斷治療，或者也有叫做脈沖治療。當(dāng)然我個(gè)人主張叫間斷治療，因?yàn)殚g斷治療包括了脈沖治療。

依據(jù)患者應(yīng)答情況確定間歇治療的周期，臨床治愈不是夢(mèng)

個(gè)體化的治療策略是怎樣的呢？有療效的就繼續(xù)用藥，不良反應(yīng)能忍受就繼續(xù)用藥；療效不好了，暫時(shí)等待一下，休整一段時(shí)間再用藥，就是用一下停一下，用一下停一下，根據(jù)患者具體的情況來確定用多長(zhǎng)時(shí)間停多長(zhǎng)時(shí)間。

我個(gè)人主張臨床治愈靠的是PEGIFNα或者PEGIFNα結(jié)合核苷類似物治療，可能不是一次就能完成，需要多次。而且多次治療是根據(jù)患者對(duì)PEGIFNα的應(yīng)答，包括療效和不良反應(yīng)情況，如果有療效，不良反應(yīng)能忍受就繼續(xù)用藥，直到治愈。如果患者HBsAg下降情況不佳，比如HBsAg下降到100IU/mL后半年時(shí)間未能繼續(xù)下降，那不一定要一直用藥，休息一段時(shí)間，讓患者恢復(fù)一下。敏感細(xì)胞是會(huì)疲憊的，就像人吃肉一樣的，天天吃肉，天天吃海鮮，他也想吃青菜，那你停掉肉給他吃幾次青菜，他覺得不舒服了，然后他再吃肉。停一停后再次加用干擾素，經(jīng)過幾個(gè)這樣的回合，達(dá)到臨床治愈還是有可能的，這也是我作為臨床醫(yī)生的一個(gè)經(jīng)驗(yàn)。