AASLD2020：研究發(fā)現(xiàn)未達(dá)到抗病毒治療指征的慢性HBV感染者肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)15%

編者按：針對(duì)HBV的抗病毒治療可以降低肝臟疾病進(jìn)展和肝癌的發(fā)生率。多項(xiàng)臨床研究證實(shí)慢乙肝患者通過(guò)合理的抗病毒治療以追求臨床治愈，可以極大降低肝癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。隨著慢乙肝診療技術(shù)的不斷發(fā)展，慢乙肝診療指南也在不斷擴(kuò)大治療的適應(yīng)征，以期更多患者的臨床獲益。AASLD2020最新發(fā)布的大會(huì)摘要中的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，未達(dá)到抗病毒治療指征的慢性HBV感染者肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)15%。

研究方法

單中心回顧性分析2000年1月1日-2019年12月31日的慢性HBV感染者。排除同時(shí)患有HCV、酒精相關(guān)和脂肪肝疾病的患者。血清ALT、HBVDNA水平、肝硬化（代償期和失代償期）數(shù)據(jù)依據(jù)當(dāng)時(shí)HBV診療指南。采用R統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。

研究結(jié)果

NA治療的慢乙肝患者的 肝癌發(fā)生率仍然較高

該研究隊(duì)列納入1915例慢性HBV感染者，71%（1361例）患者接受了NA治療。24%（453例）患者被診斷為HCC，其中79%（359例）患者在確診時(shí)正在接受NA治療。

未達(dá)到抗病毒治療指征的患者 肝癌發(fā)生率高達(dá)15%

539例患者未接受治療，其中460例未發(fā)生HCC，15%（79例）進(jìn)展為HCC，其中代償期肝硬化（cCir）患者45例（57%），失代償期肝硬化（deCir）患者15例（19%），中位ALT水平為82（IQR49-130），中位HBVDNA水平為0（IQR0-0）。

未接受治療進(jìn)展為HCC的患者中77%(61/79)HBVDNA檢測(cè)不到，11%（9/79）患者HBVDNA<2000，11%(9/79)患者HBVDNA>2000。63%(50/79)合并肝硬化且HBVDNA檢測(cè)不到(35例cCir，15例deCir)，9%(7/79)患者合并肝硬化且HBVDNA<2000。在35例未接受NA治療cCir/HCC患者中，16/26男性ALT>70，8/9女性ALT>50。

41%(32/79)未接受NA治療的患者符合2018AASLD指南的治療指征：9%(7/79)患者有肝硬化且HBVDNA<2000，15例deCir患者HBVDNA檢測(cè)不到，10例HBVDNA>2000且ALT>ULN。

59%（47例）不符合2018年AASLD指南治療指征：35例為cCir且HBVDNA檢測(cè)不到，12例無(wú)肝硬化且未達(dá)到HBVDNA>2000且ALT>ULN。

在2016年之前診斷的HCC中77%(44/57)不符合AASLD指南治療指征，2016年之后診斷的HCC中有36%(8/22)不符合2018年AASLD指南治療指征。

將未接受治療進(jìn)展為HCC且不符合2018年AASLD指南治療指征的47例患者與未接受治療且未發(fā)生HCC的460例患者進(jìn)行比較，多因素分析顯示年齡較大是預(yù)測(cè)HCC的發(fā)生的獨(dú)立因素，OR值為1.09（95%CI1.05-1.13）。

研究結(jié)論

本研究結(jié)果支持乙肝診療指南的新變化：建議HBVDNA<2000的代償期肝硬化患者接受抗病毒治療。在該研究隊(duì)列中，進(jìn)展為HCC的患者中有44%(35/79)有代償期肝硬化且檢測(cè)不到HBVDNA，所有患者均ALT>ULN。

肝霖君有話說(shuō)

我們從文章的研究數(shù)據(jù)中可以發(fā)現(xiàn)雖然未達(dá)到當(dāng)時(shí)治療指征的慢乙肝患者的肝癌發(fā)生率達(dá)到15%，但是使用NA治療的慢乙肝患者的肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)仍然較高，且穩(wěn)定存在。因此即便是擴(kuò)大了治療適應(yīng)征，采用合適的抗病毒治療方式來(lái)預(yù)防肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)才是關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

OmarA,AparnaG,TamiD,etal.THEINCIDENCEOFHEPATOCELLULARCARCINOMAINCHRONICHEPATITISBVIRUSINFECTIONSUBJECTSNOTMEETINGCRITERIAFORANTIVIRALTHERAPY[J].AASLD2020:Abstract(poster776).