路青華：E抗原陽(yáng)性、ALT正常的患者是否需要抗病毒治療

記者：對(duì)于符合抗病毒指征的患者已經(jīng)有明確的治療方案，但是那些指征不明確的患者該如何治療呢？

路青華教授：對(duì)于E抗原陽(yáng)性、ALT正常的這一部分的患者，到底要不要抗病毒？這個(gè)是困擾臨床醫(yī)生很久的問(wèn)題，也是患者需要了解的。

這其實(shí)和個(gè)體差異相關(guān)，國(guó)內(nèi)外指南中都明確規(guī)范了乙肝抗病毒治療的適應(yīng)證，但是在真正臨床應(yīng)用中，又有不同的情況。臨床上往往有很多E抗原陽(yáng)性、ALT正常的患者，對(duì)于這部分患者我們也在觀察，也是患者最關(guān)注的一點(diǎn)，就是到底該不該抗病毒治療。

雖然E抗原陽(yáng)性、ALT正常，我們還要觀察患者其他指標(biāo)，例如年齡、家族史、彩超或者Fibroscan等，結(jié)合這些指標(biāo)來(lái)進(jìn)行判斷。如果情況良好，就給予密切觀察。如果年齡＞30歲、有家族史或者影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)輕微的炎癥改變，這些基礎(chǔ)條件不同，治療的條件就會(huì)適當(dāng)放寬。不同的患者情況不同，認(rèn)知程度也不同，所以我們要通過(guò)密切觀察，找出蛛絲馬跡來(lái)給患者治療。

如果有E抗原陽(yáng)性、ALT正常的患者，出現(xiàn)炎癥改變，如果有條件，我們都建議他提早開(kāi)始抗病毒治療，可以降低發(fā)生肝硬化、肝癌的幾率。

另外患者最關(guān)心的一個(gè)問(wèn)題是，抗病毒之后何時(shí)能停藥？長(zhǎng)期服藥會(huì)不會(huì)有副作用？有沒(méi)有不良影響？

很多患者對(duì)這方面不了解，跟他講免疫耐受期、免疫清除期，他不清楚這個(gè)概念，我們就要用通俗的語(yǔ)言讓他明白，人體和病毒一直處于和平共處的狀態(tài)，注意生活規(guī)律，不要亂用藥，另外嚴(yán)格戒酒，保持這種平衡。但是部分患者既然符合了抗病毒治療指征，要想延緩疾病的發(fā)展就必須治療，就像高血壓、糖尿病患者一樣，他們也是終身吃藥治療的，他們可以接受為什么乙肝患者就不能接受呢？這樣一解釋很多乙肝患者也可以接受了。

2、記者：我們經(jīng)常會(huì)遇到讀者咨詢，治療一段時(shí)間后病毒量下降緩慢，該怎么繼續(xù)治療？

路青華教授：我在臨床上也遇到過(guò)這樣的患者，開(kāi)始治療時(shí)病毒量迅速下降，但是一段時(shí)間后就不再下降，達(dá)不到預(yù)期的治療效果。這也涉及到個(gè)體差異的問(wèn)題，可能與每個(gè)患者免疫介導(dǎo)有很大關(guān)系，所以不能一概而論，針對(duì)不同的患者要進(jìn)行不同的觀察，以達(dá)到精準(zhǔn)治療的目的。例如我在臨床上遇到的一個(gè)患者，肝功能正常，影像學(xué)檢查也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的炎癥，索性給他停藥觀察，停藥十幾年，每年都按時(shí)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，情況非常好。

對(duì)于一些已經(jīng)達(dá)到較好的應(yīng)答效果的患者，在此基礎(chǔ)上可以借鑒珠峰項(xiàng)目，根據(jù)患者的自身情況考慮進(jìn)行聯(lián)合治療，實(shí)現(xiàn)血清學(xué)轉(zhuǎn)換之后，追求更高的治療目標(biāo)。當(dāng)然這個(gè)目標(biāo)要有一定的基礎(chǔ)條件，經(jīng)過(guò)治療之后表面抗原月底，停藥后反彈的幾率越小，低到一定水平再結(jié)合干擾素聯(lián)合治療，可以達(dá)到臨床治愈。