乙肝抗病毒選擇一線藥物：恩替卡韋和替諾福韋誰的抗癌效果更勝一籌？

不同核苷（酸）類似物降低慢性乙型肝炎（CHB）相關肝細胞癌發生風險的比較是臨床研究關注的焦點。

恩替卡韋和替諾福韋作為臨床指南推薦的一線藥物，為廣大抗病毒戰友所使用。那么究竟誰可以更好預防肝癌的發展呢？一直存在著爭議，今天我們通過文獻的搜集來看看是否可以找到答案！

多項研究結果總結

在包括大約2000例白種人患者的PAGE-B隊列中，經ETV治療的患者5年HCC風險為5.4%，經TDF治療的患者為6%。在包括2658例患者的法國隊列中，ETV治療和TDF治療患者的HCC年發生風險也無顯著差異。來自歐洲的2個大型獨立研究機構的研究報告均顯示，兩種藥物之間的HCC風險無顯著差異。

Yip等納入2008—2018年應用恩替卡韋（ETV）或富馬酸替諾福韋酯（TDF）的29350例CHB患者，對肝病嚴重程度和所有主要病毒學變量進行基線評估，比較1年病毒學應答和生化應答以及幾個HCC風險評分。

結果顯示，HCC危險因素的基線資料存在顯著差異。TDF治療的患者較年輕，HBeAg陽性的比例更高，而男性、肝硬化和糖尿病的比例更低。

在29350例肝硬化患者中，只有4.5%接受TDF治療，特別是3860例肝硬化患者中只有1%接受了TDF治療，這可能是由于ETV在香港問世多年后TDF才開始使用。

此外，接受TDF治療的HCC患者數量非常有限，在接受TDF治療的1394例患者中只有8例診斷HCC(6例有肝硬化基礎，2例沒有肝硬化基礎）。在這項研究中，累積的HCC發生率在48周后不久就開始出現差異（但排除了在前48周內診斷的HCC），這更符合兩組之間基線HCC風險的差異，而不是不同藥物對HCC風險的延遲影響。

Hsu等在2019年10月發表的文章共有6個國家或地區的19個中心參與研究，招募未接受治療的CHB患者，然后接受ETV或TDF單藥治療，排除抗病毒治療之前或在治療1年內發展為HCC的患者。調整了年齡、性別、國家、白蛋白、血小板、甲胎蛋白、肝硬化、糖尿病后再進行分析顯示，接受TDF或ETV治療后5年HCC發生風險無顯著差異。

恩替還是替諾好并無定論

總之，與ETV治療相比，接受TDF治療的患者是否具有較低的HCC風險尚無定論，因為即使來自同一國家的不同研究也得出相反的結論。

小編認為替諾和恩替都是我國以及世界范圍內推薦的一線藥物，大家對于療效一定要充分的相信！我們需要做的是遵醫囑進行服藥以及定期進行隨訪檢查！