乙肝抗病毒治療應該選什么藥物？

1. 從藥物選擇的標準來看：

醫生和患者在選擇乙肝抗病毒藥物時，都需要結合三項因素來綜合考慮：抗病毒效果、耐藥變異可能性和藥物副作用。

目前國際乙肝指南推薦的一線藥物中，恩替卡韋、TDF和TAF都有較好的抗病毒效果，但恩替卡韋存在耐藥變異，TDF存在對腎臟和骨骼的損傷，只有TAF是在三項因素上都表現較為完美的。

2. 從藥物價格來看：

由于核苷類口服藥都需要長期服用來達到抑制病毒復制、控制乙肝病情的效果，價格也是患者在抗病毒選擇時需要著重考慮的因素。

恩替卡韋和TDF通過這次醫保議價，已經降至許多戰友都能接受的“白菜價”。

目前韋立得的價格為1180元一瓶，未被納入醫保，也沒有進入4+7藥品名單，很多人還是表示這個價格長期服藥是吃不起的，對于部分需要換用TAF承擔不了這個價格的患者來說，還要更好的選擇嗎?當然有，需要TAF的乙肝患者可以選擇印度版的TAF，2017年年底，印度Mylan公司宣布吉利德TAF授權仿制藥HepBest在印度正式上市，每瓶僅售380元，比國內的TAF價格要親民很多，由原廠授權，藥品成分也與原研藥幾乎一致，不用擔心藥品質量問題。是否需要換藥等具體情況向專業醫生了解。

3. 從乙肝治療的目標來看：

印度仿制藥是與被仿制藥具有相同的活性成分、劑型、給藥途徑和治療作用的替代藥品。美國FDA有關文件指出，能夠獲得FDA批準的仿制藥須滿足以下條件：和被仿制產品含有相同的活性成分，其中非活性成分可以不同;和被仿制產品的適應癥、劑型、規格、給藥途徑一致;生物等效;質量符合相同的要求;生產的GMP標準和原研產品同樣嚴格

目前，我們公認的治療目標是：持續抑制乙肝病毒，降低肝硬化和肝癌風險。

相比恩替卡韋，TDF和TAF真的能更好地降低肝癌風險嗎？

現在下結論為時尚早。雖然學者公認韓國的這項研究在樣本、統計方法等方面都沒有大的瑕疵，科學性可以保證，但單單從這一次研究中我們不能立刻得出這樣的結論，仍需要更多的統計研究來支撐。

另外，由于恩替卡韋上市比TDF更早，使用ETV的患者治療時間更長。而且由于恩替卡韋副作用小，比TDF安全性高，醫生普遍建議病情更重、年齡更大的患者使用ETV進行治療，而這部分患者本身肝癌發作的概率就更大。因此，我們不能完全確切地說TDF或TAF相比恩替卡韋的治療效果更好。

因此，如果不考慮價格因素，TAF在很多情況下應該作為優先推薦的乙肝抗病毒藥物選擇。如果戰友們擔心經濟壓力，依然可以遵醫囑，根據具體情況選擇恩替卡韋或TDF來進行抗病毒治療。更多藥物選擇知識，歡迎戰友們通過我們的往期文章來進一步學習和了解。（來源：三妹妹愛看書）