世界衛生組織《WHO慢性乙型肝炎預防、關懷和治療指南》

2015年3月12日 ¦ 日內瓦 - 世衛組織今天發布了有史以來第一份慢性乙肝治療指導。慢性乙肝是一種通過血液和體液傳播的病毒感染，它損及肝臟，每年估計會造成65萬例死亡，其中大多數死者處在低收入和中等收入國家。

2015年5月15日上午，中文版《WHO慢性乙型肝炎預防、關懷和治療指南》（以下簡稱為WHO乙肝指南）正式發布。本指南為首個針對慢性乙肝患者進行預防、關懷和治療的世衛組織指南。

指南概覽

指南建議是按照慢性乙肝患者連續一體關懷體系的結構編寫，從初始對疾病分期和治療指征的評估，開始一線抗病毒治療，對疾病進展、藥物毒性及肝細胞癌發生的監測，到治療失敗時改用二線藥物。建議涵蓋各年齡段及各種族成人患者。

指南建議，應用簡單的非侵入性診斷方法評估肝病分期及治療指征；優先治療進展期肝病和存在高死亡風險的患者；推薦首選高耐藥屏障核苷（酸）類似物替諾福韋和恩替卡韋（2～11歲兒童使用恩替卡韋）作為一線和二線治療。指南推薦對肝硬化患者予以終生治療， 同時定期監測疾病進展、藥物毒性和肝細胞癌的發生。此外，指南還強調了對特殊人群的管理，包括合并感染艾滋病毒（HIV）、丙肝病毒（HCV）和丁肝病毒（HDV）的患者，兒童和青少年，以及孕婦。

指南強調了世衛組織關于預防乙肝病毒傳播的既有建議，特別是通過嬰兒乙肝疫苗接種項目來預防圍產期和幼兒期乙肝感染的相關建議。

指南中的建議為拯救生命、改善慢性乙肝患者臨床結局、減少乙肝發病和傳播、減少對患者的歧視，提供了機會，但它們同時也對中低收入國家的政策制定者和項目執行者提出了實際的挑戰。指南中還有一章內容是如何在醫療系統中將核心建議應用于國家項目，強調了在考慮乙肝流行情況、衛生系統服務能力、實驗室檢測服務、藥物及其他用品的供應系統、可用資金情況、倫理和人權等因素的基礎上， 建立肝炎治療項目所必需的決策和計劃過程。

專家聲音

中國肝炎防治基金會理事長劉曉峰：“WHO乙肝指南符合我國政府提出的為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛生和基本醫療服務，以及努力減輕群眾負擔的政策。醫療衛生機構應加強WHO指南的推廣應用，不斷提高防治質量，積極推廣新技術，使關口前移，做到早發現、早診斷、早治療。希望社會各界積極行動，引導公眾正確認知防控肝炎的科學知識。”

WHO駐華代表處施賀德博士：“慢性乙型肝炎患者在尚未出現更嚴重的疾病之前，就進行檢測和治療，是一項至關重要的工作。新指南以全球證據為基礎，凝聚了全球、也包括中國最優秀專家的意見。我們希望新指南能促進中國的慢性乙型肝炎患者獲得更有效的治療。中國的臨床醫生將在WHO指南的指導下，為乙型肝炎患者做出正確的決策。”

國家衛計委醫政醫管局處長李大川：“我國不同地區各級醫療機構的衛生人員對乙型肝炎防治的認知和診療水平存在差異，很多一線臨床醫生對新理論、新技術的理解不夠深入，更無法將其很好地應用于實踐。希望能加快WHO乙肝指南的本土化進程，及早更新我國的乙肝防治指南，并及時開展相關專業醫療衛生人員的培訓工作，使我國的肝炎診療更加科學化、規范化，最終使廣大患者受益。”

CDC王宇主任：“十多年前，中國將乙型肝炎疫苗納入免疫規劃，防止了數千萬中國兒童感染HBV。目前，我們將著手保護和預防已經感染HBV的患者免于發展為重型肝病。根據目前可用藥物的療效和初步設定的治療終點，需要對感染者中的部分高風險患者進行長期的管理和治療，在這方面，我國疾病預防控制人員、公共衛生服務人員將利用我國在艾滋病、結核病有效防治的經驗，促進慢性乙型肝炎的防治和規范治療。”

國際肝病協會主席賈繼東教授：“我參與了WHO乙肝指南的編寫，也是中文版的主要翻譯者。我相信WHO乙肝指南對各國政府制定乙肝防治策略以及行動計劃具有重要的指導作用。我們也希望各國政府能夠協調各方利益，動員和整合各種資源，提高全社會的肝炎防控意識，減少和消除乙肝歧視，保護HBV感染者、乙型肝炎患者平等的教育和就業權利，進一步加強乙型肝炎防控及擴大治療，為廣大乙型肝炎患者提供高效、安全、方便、可及、可負擔、可持續的、高質量的醫療服務，為最終消除乙型肝炎及相關疾病的危害而努力奮斗。”

中華醫學會肝病學分會主任委員魏來教授：“中華醫學會肝病學分會和中華醫學會感染病學分會聯合在2005年發布了我國第一部慢性乙型肝炎防治指南，并在2010年進行了更新，為了使抗病毒治療的概念轉為臨床實踐行動，開展了大量的推廣培訓工作。兩個學會已經開始討論再次修訂《中國慢性乙型肝炎防治指南》的目的和框架，我們會采取有效的形式，汲取WHO指南的經驗和有利于中國患者的證據和意見，結合中國的實際，將WHO指南轉化為中國的實際行動，規范診治，提高藥物可及性。”

中華醫學會感染病學分會主任委員侯金林教授：“感染和肝病領域的專家除了學術方面的貢獻，也需要更多地關注乙型肝炎患者和丙型肝炎患者的社會問題。廣州市衛生局黨委書記唐小平教授在此方面為我們做出了很好的榜樣，他在過去幾年中為乙型肝炎患者做出了很多貢獻。最近，他作為最主要的推動者，使得廣州市醫保的乙型肝炎患者每月可以獲得600元特殊門診費用，這樣患者無需住院，就可以在門診享受到一線藥物的治療，這是一件非常了不起的事情。”