乙肝科普常識

　　乙肝是中國感染人數(shù)最多，危害最大的傳染病之一。目前，在中國約有1.2億人是乙肝病毒攜帶者，每年約有35萬人喪命于乙肝相關(guān)的疾病。

　　一、乙肝的禍起根源（HBV病毒）

　　乙型病毒性肝炎，簡稱乙肝，是由乙型肝炎病毒（HBV）感染機(jī)體后所引起的疾病。

　　HBV是直徑42nm的球形顆粒，又名Dane顆粒，有外殼和核心兩部分。外殼有表面抗原（HBsAg），核心含有部分雙鏈，部分單鏈的環(huán)狀DNA，DNA聚合酶，核心抗原（HBcAg）及e抗原（HBeAg），HBV為嗜肝病毒，主要存在于肝細(xì)胞內(nèi)并損害肝細(xì)胞，引起肝細(xì)胞炎癥、壞死、纖維化。

　　二、乙肝的發(fā)病機(jī)制

　　1、肝細(xì)胞損傷機(jī)制：主要是由于免疫系統(tǒng)對肝細(xì)胞表面上表達(dá)的乙肝病毒抗原的免疫反應(yīng)所致。調(diào)節(jié)性T細(xì)胞（Treg）在肝細(xì)胞損傷中起重要作用。效應(yīng)細(xì)胞主要是殺傷性T細(xì)胞和K細(xì)胞，通過抗體依賴性細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒性（ADCC）作用引起肝細(xì)胞損傷。

　　2、乙肝病毒持續(xù)感染機(jī)制：分為病毒因素和宿主因素。乙肝病毒的毒力增強(qiáng)、HBV基因高突變現(xiàn)象可引起病毒復(fù)制和表達(dá)能力下降，抗原肽/MHC分子構(gòu)型變化，影響病毒抗原的提呈，影響T細(xì)胞識別功能。逃避宿主的監(jiān)視。HBV可通過逆轉(zhuǎn)錄酶作用，使其病毒DNA與宿主細(xì)胞染色體整合，病毒表達(dá)的免疫原性抗原減少，以逃避宿主應(yīng)答。由于其外膜基因突變，改變了包膜蛋白的構(gòu)型，不能與抗體有效結(jié)合，病毒持續(xù)復(fù)制，導(dǎo)致感染慢性化。

　　三、乙肝的自然病程

　　根據(jù)臨床病程，慢性HBV感染的自然病程可劃分為4個階段，即免疫耐受期、免疫清除期、非活動或低（非）復(fù)制期和再活動期。

　　1、免疫耐受期：特點(diǎn)是HBV復(fù)制活躍，血清HBsAg和HBeAg陽性，HBVDNA載量高，但血清ALT水平正常或輕度升高，肝組織學(xué)無明顯異常并維持?jǐn)?shù)年甚至數(shù)十年，或輕度炎癥壞死、無或僅有緩慢肝纖維化的進(jìn)展。

　　2、免疫清除期（HBeAg陽性慢性乙型肝炎）：免疫耐受期消失進(jìn)入免疫活躍期階段，血清HBVDNA下降，伴有ALT持續(xù)或間歇升高，肝組織學(xué)中度或嚴(yán)重炎癥壞死、肌纖維化可快速進(jìn)展，部分患者可發(fā)展為肝硬化和肝衰竭。

　　3、非活動或低（非）復(fù)制期：表現(xiàn)為HBeAg陰性、抗-HBe陽性，HBV DNA持續(xù)低于最低檢測限，ALT/AST水平正常，肝組織學(xué)無炎癥或僅有輕度炎癥。大部分患者發(fā)生肝硬化和肝癌的風(fēng)險大大減少。

　　4、再活躍期（HBeAg陰性慢性乙型肝炎）：處于非活動期的患者出現(xiàn)1次或數(shù)次的肝炎發(fā)作，多數(shù)表現(xiàn)為HBeAg陰性，抗-HBe陽性，HBVDNA活動性復(fù)制、ALT持續(xù)或反復(fù)異常，可進(jìn)展為肌纖維化、肝硬化、失代償肝硬化和肝癌。

　　四、HBV標(biāo)志物的檢測及其臨床意義

　　HBV病毒感染的臨床檢查以血清學(xué)標(biāo)志物的免疫檢測為主，各項標(biāo)志物及臨床意義如下。

　　HBV感染血清標(biāo)志物的意義

　　【三大抗原】

　　HBsAg（乙肝表面抗原）由于位于病毒的最表層，為檢測病毒存在與否的最敏感的指標(biāo)。

　　HBcAg（乙肝核心抗原）作為病毒內(nèi)殼的主要成分，常常處于外殼的保護(hù)下，用目前的技術(shù)手段很難被檢測到。

　　HBeAg（e抗原）是乙肝病毒在人體內(nèi)大量復(fù)制時的產(chǎn)物，因此它也成為人體內(nèi)病毒量大、傳染性強(qiáng)的一個象征。

　　在人體內(nèi)，抗原與抗體之間就好像鑰匙和鎖的關(guān)系一樣，一種抗原往往只能對應(yīng)一種抗體，抗體在人體中除了具有針對性的清除抗原、對抗入侵者的作用之外，也能成為幫助醫(yī)生找到病毒的重要法寶。

　　【三大抗體】

　　HBsAg對應(yīng)的抗體就叫抗-HBs。

　　HBeAg對應(yīng)抗-HBe。

　　HBcAg對應(yīng)抗-HBc。

　　【兩對半】

　　HBsAg、抗-HBs，HBeAg、抗-HBe，抗-HBc俗稱的“兩對半”，作為醫(yī)生手中強(qiáng)力的監(jiān)測武器，讓乙肝病毒無所遁形。

　　【大小三陽共同點(diǎn)】

　　HBsAg、抗-HBc陽性，代表體內(nèi)存在病毒，而且人體對病毒有反應(yīng)。

　　【大小三陽區(qū)別】

　　【大三陽】的HBeAg是陽性的，代表病毒正在人體內(nèi)大量復(fù)制，傳染性非常強(qiáng)，【小三陽】的HBeAg陰性，說明病毒的復(fù)制并不活躍，因此其傳染力也非常弱。

　　五、HBV傳播途徑

　　乙型肝炎病毒通過與受感染者的血液或體液接觸傳播，主要傳播途徑有以下幾條。

　　1、母嬰傳播：是最重要的傳播途徑，中國約有30%～50%的乙肝患者是母嬰傳播所致，成人肝硬化、肝癌90%以上是嬰幼兒時期感染上乙肝病毒的。

　　2、血液傳播：輸入被HBV感染的血液和血液制品后，可引起輸血后乙型肝炎的發(fā)生。

　　3、醫(yī)源性傳播：在醫(yī)院的檢查治療過程因使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒而又反復(fù)使用被HBV污染的醫(yī)療器械引起感染的。

　　4、性接觸傳播：未加保護(hù)的性接觸。

　　5、密切生活接觸傳播。乙肝患者的體液具有傳染性，體液包括唾液、淚液、汗液、乳汁、精液、內(nèi)分泌液、血液等。

　　六、預(yù)防

　　1、接種有效對抗乙肝的疫苗。

　　2、避免與他人共用針筒、胡須刀、牙刷及其他可能受到血液污染的物品。

　　3、被乙肝被人所用的針筒、刀片刮傷時，應(yīng)及時清洗傷口和包扎傷口，并在24小時內(nèi)接種免疫球蛋白。

　　4、清理家里有乙肝病人的體液時必須帶手套。

　　5、進(jìn)行夫妻生活時必須采取安全措施。

　　6、如果嬰兒母親為病毒攜帶者，嬰兒必須在出生后24小時內(nèi)接種乙肝免疫球蛋白。

　　乙肝的病原體HBV感染人的宿主范圍很窄，僅限于人和黑猩猩。且在已知肝炎病毒中，HBV的危害是最大的，同時也是已知的第二種人類致癌因素，肝癌與HBV的相關(guān)率高達(dá)80%。目前，HBV感染每年可造成上百萬人死亡，是一個值得高度重視的全球公共衛(wèi)生問題。