關于肝源性糖尿病，我們知道多少呢？

炎炎夏日，幾杯冰啤酒下肚可以說是清涼降暑的一大秘方。但是長期的飲酒也十分容易導致人體的肝臟出現問題。近年來隨著大眾生活方式的改變，酒精性脂肪肝及肥胖性脂肪肝患者越來越多，繼而導致肝源性糖尿病患者的數量不斷增加。肝源性糖尿病于1906年被Naunyn等學者提出，1947年由Megyesi等命名。據統計，慢性肝病患者中50%～80%存在糖耐量減低，其中57%的肝硬化患者有進展性的胰島素抵抗。

肝臟是攝取、儲存、合成與代謝葡萄糖的主要場所，在機體糖代謝中起著重要的作用，主要通過肝糖原的合成和分解來調節機體的血糖水平，使血糖維持在正常范圍之內。當各種疾病因素對肝臟功能進行損害時，糖代謝也會受到影響，特別是肝糖原的正常合成與釋放，繼而引起胰島素抵抗和胰島素分泌減少，出現糖尿病。這種繼發于肝臟實質損害而引起的糖尿病統稱為肝源性糖尿病（HD）。

需要注意的是，肝源性糖尿病和糖尿病合并肝臟疾病的含義并不相同，肝源性糖尿病患病率偏低，只占所有糖尿病的不到5％，多數患者在慢性肝病后數年才表現為糖尿病。和普通糖尿病不同，肝源性糖尿病發病隱匿，它在臨床上一般沒有“三多一少”的糖尿病典型癥狀，反而多數肝源性糖尿病患者出現營養不良、厭油、惡心、嘔吐、肝病時的脅痛、胃痛、腹瀉、乏力等，部分患者還是以心慌、汗出等低血糖表現而就醫（見天地鏈接“肝源性糖尿病的低血糖問題”）。

肝源性糖尿病患者和普通糖尿病患者在治療原則上也有一定的差異性。

肝源性糖尿病患者因為肝病的原因，常存在營養不良，因此與普通糖尿病患者的飲食建議不同，肝源性糖尿病患者應攝入充足的碳水化合物及蛋白質，少食多餐，以免加重營養不良。

運動方面，肝源性糖尿病患者日常生活可適當進行鍛煉，但活動時間不宜過長，應以患者體力和耐力及肝功能為基礎。對于活動期肝炎患者，需限制活動；對于腹水和水腫患者，不宜進行中度及以上的體力活動。

藥物治療方面，許多肝病患者診斷肝源性糖尿病時，肝病已處于終末期，這時候口服降糖藥要慎用，因為口服藥可引起肝損害，胰島素則適合患者穩定血糖。。肝源性糖尿病患者應在醫生的指導下提前使用胰島素，盡早注射胰島素可起到雙重保護作用，一是能夠有效地控制血糖；二是有利于肝細胞的修復和肝功能的恢復，改善患者的預后。另外，肝源性糖尿病與普通2型糖尿病相比，夜間及空腹血糖明顯降低，低血糖風險明顯升高。因此，患者使用胰島素時應嚴密監測血糖，警惕低血糖發生。為了預防夜間低血糖或血糖波動幅度大，如果有條件建議使用胰島素泵。

另外，原發病也需要積極治療，積極進行保肝、抗病毒（病毒性肝炎）和抗肝硬化等治療對于急慢性肝病的患者而言不但有助于其肝病的恢復，更有助于血糖的控制。

肝源性糖尿病的低血糖問題：

肝臟是維持體內血糖動態平衡的重要器官，具有糖原合成、分解和異生功能，肝糖原是空腹狀態下血糖的唯一來源，肝病患者空腹時由于糖原儲備少、糖異生功能差易導致血糖下降，發生低血糖。

另外，因為肝病的原因，患者全身癥狀表現在一定程度上會掩蓋低血糖的表現，肝源性糖尿病患者很難發現自身出現低血糖，因此定期自查血糖很重要。