慢性乙肝并發癥-肝源性糖尿病

就診科室：消化內科、內分泌科
常見病因：肝臟損傷引起
常見癥狀：食欲不振、厭油、腹脹、乏力、肝區不適或疼痛，多飲、多尿等
傳染性：無

　　

       病因

　　繼發于慢性肝實質損害的糖尿病。

　　臨床表現

　　多數患者先有肝病癥狀而后出現糖尿病癥狀，少數亦可同時出現，有1/3可出現類似成年人糖尿病，有三多癥、消瘦，但很輕微。

　　1.肝病癥狀及體征

　　多有食欲不振、厭油、腹脹、乏力、肝區不適或疼痛癥狀。查體可見肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、肝縮小或腫大、脾大，甚至有黃疸、腹水征陽性。

　　2.糖尿病癥狀及體征

　　可無臨床癥狀和體征，僅實驗室檢查有糖尿病改變。少數患者可有多尿、多飲，多食常不明顯，這與肝病者常有食欲減退有關。本病極少有酮癥酸中毒。

　　檢查

　　1.血常規

　　有脾功能亢進者可有血小板減少，白細胞減少，甚至全血細胞減少。

　　2.尿常規

　　尿糖陽性也可為陰性，黃疸者可有膽紅素尿、尿膽原增加。

　　3.肝功能

　　白蛋白降低、γ-球蛋白增高。白/球蛋白比值倒置，轉氨酶升高，凝血酶原時間延長以及膽紅素增加等。

　　4.糖代謝實驗

　　空腹血糖正?；蜉p度升高，以餐后血糖升高為著。糖耐量曲線呈高反應，血漿胰島素增高。胰高血糖素增高，葡萄精刺激下的胰島素釋放試驗。外周胰島素反應增強、延遲。

　　診斷

　　1.在糖尿病發生之前有明確的肝病史，有時與肝病同時發生。

　　2.無糖尿病既往史和家族史，糖尿病癥狀輕或無。

　　3.有明確肝功能損害的臨床表現。

　　4.胰島素釋放試驗顯示，空腹血漿胰島素水平偏高，餐后胰島素反應不良或反應延遲。

　　5.血糖和糖耐量的好轉或惡化與肝功能的改變相關。

　　治療

　　肝源性糖尿病治療目的是控制耗能和分解代謝的連鎖反應，促進肝臟對胰島素和糖自身穩定調節作用的恢復，改善肝代謝功能、延長患者生命。治療包括治療原有肝病，及時糾正低鉀、感染及停用損害糖耐量的有關藥物，戒酒并注意發現及治療潛在的血色病、慢性胰腺炎以及其他引起營養不良的原因。鼓勵進食含高植物纖維的天然食品，減少單糖和飽和脂肪酸的攝入，利于降低餐后血糖增高反應。適當活動可刺激葡萄糖利用并使胰島素敏感性增加。補充鋅、B族維生素等對肝病糖耐量損害者有幫助。

　　慢性肝病患者需合理應用氨基酸制劑。血糖明顯增高者可應用磺脲類口服降糖藥，但應慎用氯磺丙脲。