乙肝的科學治療和預防

　　患者（男，36歲）：乙肝大三陽十的七次方，服用阿德浮韋脂三月。降為十的五次方，繼續服用到六個月還是五次方，現服用到九個月還是大三陽，是否說明無效啊請幫忙指教

　　孫劍：您好，服用核苷類藥物治療是一個長期的過程，如規律服藥發現轉氨酶、HBV DNA持續降低，說明治療有效，您服藥九個月后仍為乙肝大三陽，病毒定量由十的七次方降到五次方，并不能說明治療無效，只能說明藥物應答不佳，可以考慮在臨床醫生的指導下，結合您的具體情況選擇加藥或換藥治療。切忌不要隨意停藥，以免病情反復。

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　　患者（女，33歲）：我前天到醫院進行靜脈滴注，護士用碘酒消毒完我手部皮膚后，又用她的手觸碰我消過毒的皮膚找血管，后未對我的手部皮膚再次消毒就直接扎針，也未看見護士在其前后消毒她的手。我不知像這樣會不會被傳染上感染性或其他疾病？內心很恐懼！麻煩您回答一下，非常感謝！

　　孫劍：您好，極少有經過常規消毒程序后靜脈滴注造成疾病傳染的，雖然護士先消毒再找血管然后未再次消毒直接扎針的做法并不是規范操作，但造成疾病感染的可能性也非常低，建議您不用過于緊張和恐懼。

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　　患者（男，7歲）：7歲兒童患單核李斯特菌所致腦膜炎

　　孫劍：抱歉這并非本人擅長的專業領域，請咨詢相關專家。

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　　患者（女，24歲）：有乳腺炎吃了幾天藥腫消了，但乳暈下硬硬的怎么回事曾經治療情況及是否有過敏、遺傳病史：無想得到怎樣的幫助：給予幫助，謝謝

　　孫劍：抱歉這并非本人擅長的專業領域，請咨詢相關專家。

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　　患者（女，32歲）：我嗓子啞，說話口重，還以為是變聲了，前幾天去醫院看耳科，醫生說聽我說話聲音不對，建議我多喝茶，少說話。我覺得又不疼，又不癢的，請問不會有什么吧！曾經治療情況及是否有過敏、遺傳病史：沒有想得到怎樣的幫助：怎么回事

　　孫劍：抱歉您的問題不屬于本人的專業領域，為了您的健康考慮，建議您咨詢其他專業的醫生。

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　　患者（女，35歲）：體檢發現總膽紅素（TBLL）為37.3；直接膽紅素（DBLL）為14.3；間接膽紅素為23，都高于正常范圍，請問這是怎么一回事？想得到怎樣的幫助：想知道這對怎么一回事，要怎樣注意飲食？

　　孫劍：膽紅素是血液循環中衰老紅細胞在肝、脾及骨髓的單核-吞噬細胞系統中分解和破壞的產物。當紅細胞破壞過多（溶血性貧血）、肝細胞對膽紅素轉運缺陷（Gilbert綜合征）、結合缺陷（Crigler-Najjar）、排泄障礙（Dubin-Johnson）及膽道阻塞（各型肝炎、膽管炎癥等）均可引起膽紅素代謝障礙，臨床上通過檢測血清總膽紅素、結合膽紅素、非結合膽紅素、尿內膽紅素及尿膽原診斷有無溶血及判斷肝、膽系統在膽色素代謝中的功能狀態。結合您提供的信息，您的總膽紅素為37.3，屬于輕度黃疸；直接膽紅素14.3、間接膽紅

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　　患者（女，34歲）：你好！我嘴發干，一說話特別的干，苦，還臭，是怎么了曾經治療情況及是否有過敏、遺傳病史：在家吃過消炎的藥想得到怎樣的幫助：是什么病

　　孫劍：您好，出現口干、口苦、口臭等癥狀，可能是因為身體原因、心理原因或是飲食原因等引起，單憑這三個癥狀無法判斷病因，建議您可以先到醫院進行一次常規體檢。

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　　患者（女，21歲）：近2.3個月經常熬夜.檢查發現轉氨酶偏高.第一次是中午吃了個很油的炒粉.2個鐘后檢查得出ALT87.8/AST70.6，然后第二天空腹測的更高一點.我體型偏胖.想得到怎樣的幫助：想知道得肝病的幾率是多大？？？一定會有肝炎嗎？？

　　孫劍：您好，引起轉氨酶升高的常見原因有：1、肝臟本身的疾患，特別是各型病毒型肝炎、脂肪肝、肝硬化等；2、其他某些感染性疾病及炎癥，如心肌炎、多發性肌炎、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、擠壓綜合征等；3、膽管、膽囊及胰腺疾患，膽管阻塞等；4、藥源性或中毒性肝損害，以及藥物過敏，例如服用損傷肝臟的藥物，紅霉素、四環素、安眠藥、解熱鎮痛藥、避孕藥，還有半夏、檳榔、青黛等中藥；5、長期酗酒、勞累或飲食結構不合理等；6、女性還有可能因為正常妊娠、妊娠中毒癥、妊娠急性脂肪肝等引起。因為引起轉氨酶偏高的原因很多，所以需要結合您的具體

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　　患者（男，44歲）：他是1994年查出有乙肝，也打過干擾素，想得到怎樣的幫助：想請問孫主任我丈夫吃什嗎藥，怎樣做檢查，他在2003年在淮河醫院檢查曾懷疑是肝癌，檢查B超是彌漫損傷，從那以后他在也不做檢查

　　孫劍：您好，因為您提供的信息有限，無法判斷腹部脹氣是否跟乙肝病毒感染有關，單純用藥解決癥狀并不能改善 本的問題。且您愛人自2003年檢查懷疑有肝癌后就再也沒有做過檢查，這對他病情的轉歸及自身的健康是非常不利的，建議您說服他盡快到醫院完善相關檢查，如乙肝兩對半、病毒定量、血常規、肝功能、腹部B超、肝臟硬度掃描（Fibroscan）及肝活檢，盡早診斷盡早治療。如果方便的話，可以到南方醫院肝病中心來完成上述檢查。

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　患者（男，35歲）：身體狀況良好無明顯不適想得到怎樣的幫助：需要做什么檢查和治療

　　孫劍：您好，乙肝兩對半檢查結果單一HBsAg陽性說明已經感染了乙肝病毒，初次檢查應該需要查乙肝病毒定量、血常規、肝功能、腹部B超，如果有條件，建議做肝臟硬度掃描（Fibroscan），這些檢查在廣州南方醫院肝病中心都可以完成。