乙肝指標有三項陽性就是乙肝？

在門診咨詢窗口，經常遇到患者拿著檢驗報告來咨詢檢驗結果。就在前兩天，有位患者面帶愁容找到我，“醫生，我是不是得了乙肝了？”我接過化驗單一看，明確告知：“您沒有乙肝！”

但患者還是很擔心：“不可能，你看，我這五項中，有三個箭頭！（通常化驗單中高值用“”表示）”的確，她的化驗單上雖然有三項陽性，但這并非乙肝！這是這么回事呢？

什么是乙肝？

乙肝全稱“乙型肝炎”，它是由乙型肝炎病毒引起的一種常見傳染病，可以通過血液、體液等進行傳播，主要侵犯肝臟，而引起肝功能損害。

乙肝是指乙肝病毒檢測陽性患者。乙肝表面抗原（HBsAg）陽性是乙肝病毒感染的主要標志。乙型肝炎病毒表面抗原是乙肝病毒顆粒的外殼蛋白，其陽性表示受檢者體內有乙肝病毒感染。

乙肝病毒表面抗原本身不具有傳染性，但是常伴隨著乙肝病毒同時存在，人體感染乙肝病毒后，數周內血中就會出現乙肝病毒表面抗原，而無癥狀乙肝病毒攜帶者和慢性乙肝的患者，表面抗原可持續存在多年，甚至終身。

什么是乙肝兩對半？

乙肝兩對半包括，乙肝表面抗原（HBsAg），乙肝表面抗體（HBsAb），乙肝E抗原（HBeAg），乙肝E抗體（HBeAb）和乙肝核心抗體（HBcAb），這幾個項目按順序依次的編號是1、2、3、4、5，在大部分醫院，這五項檢查位置是固定不變的。

如果HBsAg陽性，也就是“1”陽性，那么就提示可能是感染了乙肝。所以“1”是否陽性，是醫生判讀是否感染乙肝的標準。

什么是“大三陽”？

“大三陽”是1、3、5陽性，也就是HBsAg、HBeAg、HBcAb陽性。在“1”和“5”陽性的情況下，用“3”來判讀病毒的活動程度，如果“3”陽性，表示乙肝病毒生長活躍。

什么是“小三陽”？

“小三陽”是1、4、5陽性，也就是HBsAg、HBeAb、HBcAb陽性。在“1”和“5”陽性的情況下，HBeAb陽性，也就是“4”陽性，乙肝病毒復制會弱一些，但這些都不是絕對的。

什么是“好三陽”？

“好三陽”是2、4、5陽性，也就是HBsAb、HBeAb、HBcAb陽性。在“1”陰性的情況下，機體產生了三個抗體，“2”陽性是機體產生了保護性抗體，對乙肝的感染是有抵抗力的，“4”和“5”陽性可能是之前接觸過乙肝病人產生了抗體。我們通常也稱為“好三陽”，因為它可以保護我們免受乙肝病毒的感染。

聽完這些講述，患者終于安心了。原來，“HBsAg”是否陽性，是我們判讀是否感染乙肝的標準。她雖然乙肝五項中有三項陽性，但都是三項抗體陽性，屬于“好三陽”模式，這種模式臨床上是很常見，多見于無意接觸乙肝病毒后的恢復期，是無害的。

作者：趙衛衛（上海市奉賢區中心醫院檢驗科主管技師）